妊娠喑哑

[概念]

妊娠期间，出现声音嘶哑，甚则不能出声，称为妊娠瘖哑。

本症，在《素问》中称为\"瘖\";在《女科经纶》中称为\"妊娠不语\"、\"妊娠子瘖\"、\"妊娠舌瘖\";在《类证治裁》、《济阴纲目》及《医学心悟》中均称为\"子瘖\";近代中医妇科著作则多称为\"妊娠失首\"及\"子瘖\"等。

[鉴别]

常见证候

风寒妊娠瘖哑，卒然声音不扬，甚则嘶哑，并兼有咳嗽，鼻塞流涕，恶寒发热，苔薄白，脉浮滑等。

痰热妊娠瘖哑:声音重浊不扬，或不能出声，喉间有痰，咯痰黄稠，咽干或痛，便秘溲赤，苔黄腻，脉滑数。

肺阴亏虚妊娠瘖哑：妊娠期间，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或咳嗽气短，舌红少津，脉细数。

肾阴不足妊娠瘖哑:声音逐渐嘶哑，竟或不能出声，至傍晚加重，有时颧红，头晕，目眩，耳鸣，咽干，腰膝酸软，舌红或有裂纹，苔花剥，脉细数。

鉴别分析

风寒妊娠瘖哑与痰熟妊娠瘖哑：两者均属外感实证，但风寒妊娠瘖哑，是由于风寒袭肺肺气失宣，寒气客于会厌，开合不利，致音不能出：痰热妊娠瘖哑，多为外感风热之邪，上犯于肺，灼液为痰，或风寒不解，郁而化热，津液被灼成痰，以致痰热交阻，壅遏于肺，而成妊娠瘖哑。其辨证特点是:风寒妊娠瘖哑，卒然声音不扬，甚则嘶哑，咳痰清稀，并有鼻塞流涕，恶寒发热等表证。治宜疏风散寒，宣肺利咽，方用金沸草散或三拗汤加桔梗、蝉衣、前胡、象贝母。痰热妊娠瘖哑者，声音重浊不扬，咳痰黄稠，且兼见咽喉干痛，苔黄腻，脉滑数等痰热内盛之征。治宜清化痰热，宣肺利咽，方用清咽宁肺汤加杏仁、蝉衣、天竺黄。如风寒外束，邪热内郁，症见卒然声哑，口干咽痛;恶寒鼻塞者，此即所谓\"寒包热\"，治宜宣肺散寒，兼清里热，用麻杏石甘汤加桔梗、知母、蝉衣、木蝴蝶等。如妊娠九月，声音重浊低微，或不能出声，面色如常，身体壮实，喉间有痰，咳咯不爽，胸闷不舒，大便不畅，苔黄腻，脉滑数，证属胎气充实者，则用瘦胎挞气散为主。

肺阴亏虚妊娠瘖哑与肾阴不足妊娠瘖哑:两者皆属虚证。但病因、病机各异。肺阴亏虚妊娠瘖哑，多因肺脏素有燥热，阴液耗伤，孕后血养胎元，则阴血更亏，肺失濡养，致声道燥涩，发音不利，而渐成妊娠瘖哑。肾阴不足妊娠瘖哑，多因身体素弱，或病后精虚，或操劳过度，以致肾精耗伤。盖声出于肺根于肾，而发于舌本。肾阴益亏，不能上荣舌本而致妊娠瘖哑。其辨证特点为:肺阴亏虚妊娠瘖哑，兼有久咳不已，潮热盗汗，午后颧红等治宜滋养肺阴，方用养金汤加减;肾阴不足妊娠瘖哑，兼见咽燥，耳鸣，目眩，腰酸膝软，手足心热等。治宜滋养肾阴，方用都气丸加减。

[文献别录]

《张氏医通．胎前．不语》:\"不语者，多为痰闭心窍，亦有哑胎，不须服药。歧伯曰，人有重身九月而瘖，此胞络之脉绝也。胞络者，系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言，无治也，当十月复。凡患此者，浓煎生脉散，空心服地黄丸，助肺肾之气以养胎。若与通声开发之药，误矣。\"