广州中医药大学一附院微信订阅号【生殖吧】专栏，逢周一推送！栏目文章均由医院生殖医学科专家撰写。内容涵盖生殖医学各方面知识，实用、精彩！敬请关注！

鲜胚移植还是冻胚移植好？

文/生殖医学科 黄雪坤主任医师

胚胎移植是试管婴儿技术中的一项重要的步骤，有些患者在取完卵后3-6天移植是属于新鲜胚胎移植，而有些患者却把胚胎冷冻起来，数月后再移植冷冻胚胎，鲜胚和冻胚的区别在哪里，哪些人适合新鲜胚胎移植，哪些人需要冻胚移植呢？

鲜胚移植的优缺点

皿中培育至第3天形成的早期胚胎。随着卵裂球数目的增加，细胞会逐渐的变小。到第三天形成一个12～16个卵裂球组成的实心胚，也就是常说的桑椹胚。在试管的过程中，会将这种第三天形成的桑椹胚简称早期胚胎，术前常说的鲜胚指的就是这个。囊胚：桑椹胚的细胞继续培养分裂，细胞间的缝隙逐渐变小。大约2天的时间可以汇合成一个大腔，桑椹胚转变成中空的胚泡，这个胚泡就是我们常说的囊胚了。一般需要5天的时候才能长成这样。从早期胚胎发育到囊胚的这两天是非常的关键，对温度、空气含氧量、二氧化碳含量的要求都是非常高的。这也是对胚胎质量的一种考验。鲜胚移植的优点在于胚胎直接来源于体外培养体系，没有胚胎冷冻和复苏等环节的干扰，保存了原有的发育潜能。取完卵的患者直接行新鲜胚胎移植，而无需等待，可以缩短治疗周期，避免了因为长时间的等待而造成的精神压力。但是此时子宫内膜在超生理水平的激素作用的状态下，有时会出现不适合胚胎着床的状态。

鲜胚不移植的原因在于：

1 、雌激素过高或卵泡多为预防卵巢过度刺激综合征的风险；

2、子宫内膜过薄、子宫内膜过厚、子宫内膜息肉，宫腔积液的内膜不适合胚胎移植者；

3、HCG日血清孕酮过高（超过1.5μg/L）影响子宫内膜的容受性；

4、移植日体温升高或急性生殖道感染等，医生可能会考虑先把胚胎冻存，待身体各项机能恢复或更好状态下再行胚胎移植，而且随着试管婴儿技术的发展，胚胎冷冻技术也日臻成熟，冷冻胚胎复苏率也很高，所以不必担心冷冻对胚胎有太大的影响。

冻胚移植的优缺点

将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过降温使胚胎静止下来，然后再在-196度的液氮中保存。一般冻胚是在同时培育出多个胚胎的情况下，母体不适合新鲜胚胎移植或在保证鲜胚的植入后，将剩余的质量较好的胚胎冷冻保存，待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内，冻胚移植需要经过液氮的保存，然后再解冻。当然在冷冻和解冻的过程中，有一个优胜劣汰的过程。在这个过程总会把质量比较差的胚胎淘汰掉。也可以增加受孕的机会。

鲜胚移植

VS

冻胚移植

哪种成功率高？

是否进行鲜胚或冻胚移植完全是取决于医生对于机体情况的评估，如果有出现不适合新鲜胚胎移植的情况，就把胚胎冷冻起来以待合适的时机移植，而最新的多中心随机试验研究显示，冷冻胚胎和新鲜胚胎移植活产率没有显著差异，两者临床妊娠、种植率、继续妊娠率、流产率没有显著差异。但是冷冻胚胎移植导致卵巢过度刺激综合征的风险明显低于新鲜产科和新生儿并发症的风险，其他不良后果没有显著差异。

因此说新鲜胚胎和冷冻胚胎各有利弊，需要根据实际情况，考虑患者的风险、性价比、时间的合理性、患者的认知程度等多个因素，医生和患者良好沟通后选择更适合的移植时机，以期获得良好妊娠率，尽量减少母婴并发症。

作者介绍

黄雪坤，生殖医学科主任医师，2002年开始从事不孕不育诊治及辅助生殖专业工作，2005年获中山大学妇产科硕士学位。以项目负责人主持广东省科研基金项目、佛山市科技局重点科技攻关项目、佛山市卫生局课题多项，在核心期刊上发表论文20余篇，SCI发表论文2篇，获得佛山市优秀论文奖3篇。擅长中西医结合治疗女性不孕不育、复发性流产、月经病及辅助生殖（人工授精及试管婴儿）等等。

出诊时间：

周一至周五上午门诊（7号楼5楼生殖2诊室）；

周一下午门诊（2号楼3楼生殖2诊室）

温馨提醒：

请关注下方“广州中医药大学一附院”或“广州中医药大学第一附属医院” 公众号。关注后进入页面菜单栏“就诊助手”或“门诊服务”，搜索“医生姓名”即可挂号。

编辑：杨艳

复核：郑小英、冯殷

责编：张秋霞

审定：方宁