妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的风险增加等。

因此，所有妊娠妇女应在妊娠24～28周采取以下两种方法之一测定血糖：

（1）一步法：进行75gOGTT检测。

OGTT：葡萄糖耐量试验；2个以上时间点高于上述标准可确定诊断

（2）两步法：先行50gOGTT进行初筛，服糖后1h血糖高于7.2者进行75gOGTT。

妊娠糖尿病的分级与处理：

（1）A1级：空腹血糖＜5.8，经饮食控制，餐后2hPG＜6.7；

（2）A2级：空腹血糖≥5.8或经饮食控制餐后2hPG≥6.7者，需使用胰岛素控制血糖。

妊娠女性尽量通过血糖自我监测检查空腹、餐前血糖，餐后1～2h血糖及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4～6次。

血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3～5.3，餐后1h≤7.8；或餐后2h≤6.7；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。

妊娠期间的饮食控制标准是既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。

尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5～6餐。

避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。

人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊期使用是安全有效的。

糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。

（1）全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能以及HbA1c；

（2）停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖；

（3）严格控制血糖，加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9～6.5，餐后血糖在8.5以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下；

（4）严格将血压控制在130/80mmHg以下。将控制高血压的ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂；

（5）停用他汀类及贝特类调脂药物；

（6）加强糖尿病教育；

（7）戒烟。

参考文献：《中国2型糖尿病防治指南2010年版》

注：本文中血糖单位为mmol/L

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打了胰岛素还能换成口服药吗？是不是一辈子都要打？我要听实话

营养师：记住这张表，吃的比以前多了，血糖还比以前好了！