大家好，我是来自上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科的王育璠主任医师，今天和大家分享一下糖化血红蛋白在妊娠期高血糖中的运用。

2019年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)数据显示，约1/6（2000万）的活产儿在妊娠期受到高血糖的影响，其中约83.6%为妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）。随着肥胖患病率升高，二胎政策的开放，中国GDM的患病率高达17.5%。妊娠期高血糖显著增加围产期母亲及胎儿的不良妊娠结局。

如增加妊高症、孕期和产褥期感染、剖宫产率等，增加新生儿低血糖、大于胎龄儿、巨大儿及死胎的风险。

妊娠期高血糖包括以下三种情况：

（1）孕前糖尿病，指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病；

（2）妊娠期显性糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕期人群糖尿病诊断标准；

（3）妊娠期糖尿病，指妊娠期间首次发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖并未达到显性糖尿病的水平。

2017年中国2型糖尿病指南定义：孕期任何时间行75 g OGTT，5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖<11.1mmol/L，上述血糖值之一达标即诊断GDM。但孕早期单纯空腹血糖³5.1mmol/L不能诊断GDM，需要随访。

HbA1C作为评价糖尿病患者近期血糖控制状况的“金标准”，是糖尿病筛查、血糖控制及疗效评估的有效指标，可以反映8~12周内血糖的平均水平。糖化血红蛋白水平与红细胞生存时间与非酶糖化的血红蛋白有关。

孕妇妊娠早期出现红细胞更新加快和空腹血糖降低，导致HbA1C水平偏低。妊娠期间孕妇多存在铁缺乏症，可能导致红细胞生存时间延长，HbA1C升高。此外，非洲、地中海等部分地区的人群先天性血红蛋白分子异常（如血红蛋白病等）发生率较高，可能会影响HbA1C的检测结果（往往偏低）。对于GDM患者，HbA1C多小于6%。因此HbA1C作为衡量孕期血控制状况有一定的局限性，应直接测定毛细血管血糖来评估血糖控制状况。

尽管孕期HbA1C受到多种因素的影响，但其仍然是评价妊娠期高血糖患者血糖水平的重要指标。

对于计划妊娠的孕前糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，建议HbA1C<6.5%时妊娠；应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1C<7.0%。不建议血糖控制不佳患者考虑妊娠，这些患者应首先控制血糖，因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形风险。研究显示，妊娠期高血糖患者早孕期HbA1C<6-6.5%，其不良妊娠结局发生率显著降低。妊娠期高血糖患者在不出现低血糖情况下，建议孕期HbA1C<6%。鉴于HbA1C在妊娠期间对于血糖评估的局限性，且无法反映血糖的快速变化，患者自我血糖监测是最有效且实用的血糖监测方法，可以反映即刻血糖水平，操作简单。指南推荐所有类型的孕期糖尿病患者的血糖控制目标为：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8 mmol/L，餐后2h血糖<6.7 mmol/L。

考虑到怀孕期间红细胞的生成加快的变化，对HbA1C的监测可能需要更加频繁(例如每月一次)。

今天的分享就到这里，我们下次再见！

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