医生，我是乙肝大三阳，近一年检查乙肝DNA定量都是8次方，我听肝病的朋友说：病毒量太高就要抗病毒治疗，不然会损害肝细胞引起肝纤维化的。

我：肝功能正常吗？

肝功能都是正常的，现在超声波检查也没有异常

我：那你还到不到抗病毒标准，暂时不需要服用抗病毒药。

1)乙型肝炎DNA水平：

乙型肝炎E抗原（HBeAg）阳性患者，HBV DNA≥20 000 IU/mL(相当于10的5次方拷贝/ml);

乙型肝炎E抗原（HBeAg）阴性患者，HBV DNA≥2000 IU/mL(相当于10的4次方拷贝/m l);

2)谷丙转氨酶ALT水平：

一般要求谷丙转氨酶ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月);如用干扰素治疗，一般情况下谷丙转氨酶ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应小于2×ULN;

同时满足以上两种条件的，即达到乙肝抗病毒要求，这类病人应及时抗病毒治疗。

3)对持续乙肝DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗

①存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上;

②存在肝硬化的客观依据时，无论谷丙转氨酶ALT和乙型肝炎E抗原HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗;

③谷丙转氨酶ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;

④谷丙转氨酶ALT持续正常(每3个月检查一次，持续12个月)，年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

很明显，你没有达到以上4种情况的任意一种，所以需要再继续观察，目前不用抗病毒治疗，对于年龄超过30岁HBV DNA阳性患者，如果肝功始终正常，应该做肝穿病理检查，来确定是否存在明显的肝脏炎症（2级以上）或者肝纤维化，如果担心肝穿的危险性，也可以先做肝脏弹性测定来判断有没有明显纤维化。

这是不可以的，如果没有达到抗病毒标准就开始抗病毒治疗，很容易影响后期的病毒应答，出现长期耐药病毒不能转阴，病毒变异耐药等情况，甚至会导致在达到抗病毒治疗时反而无药可用了。

患者这才明白，这其中原来这么严重。