皮试阳性打针没事是什么原因(皮试阳性可以打针吗)

——柴东燕/文 河南省人民医院临床药师

阅读提示：大家看看临床药师的工作又多么重要！注意这个作者是临床药师。

那天一大早，我就接到了同事刘医生的电话，她在电话中告诉我：“我这里有个巴氏腺7*4cm巨大囊肿的患者，就在进行手术清创的时候，却发现在囊肿的基础上已经合并了细菌感染，现在是巨大的脓肿！可是这个患者青霉素、头孢皮试都过敏！我想咨询一下你，这下一步我还能给这个患者用啥抗生素？”

我还是先科给大家普一下巴氏腺囊肿吧。

巴氏腺又称前庭大腺，位于阴道口两侧，因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成囊肿。这在囊肿的基础上合并细菌感染，那可是雪上加霜！听完同事的电话，我立即跑到了病房，进一步了解情况。

这位患者是一个哺乳期妈妈，在怀孕之前就发现了这个囊肿，怀孕后逐渐长大，因为担心手术会影响怀孕和哺乳，尽管偶有不适，她也都是勉强忍耐着。现在宝宝已经4个月了，近一周病变部位疼痛难忍，经过全家人商量以后才来找刘医生就诊。

患者的家属对哺乳问题特别关注，一直在询问使用药物是否安全，停药后多久才能哺乳。

对于这个巨大脓肿，我们究竟应该采取什么样的治疗方案呢。不用抗感染药物吧？有囊肿复发的可能；用吧，又该怎么样权衡利弊关系？因此，我们要尽量选择经过乳汁分泌少，安全性高的药物。青霉素类、头孢类药物当然是我们的不二之选。因此我们决定再做一遍青霉素皮试，同时加做生理盐水阴性对照试验，排除假阳性。

很遗憾，皮试结果仍是阳性！

接下来，医师、护士、还有我这个药师坐在了一起，我们要讨论下一步头孢皮试问题。护士长给我抱怨，我刚上班那会儿，头孢根本不皮试，为啥现在都做皮试，这么多病人，配皮试液、做皮试，十五分钟后双人核对结果，太费事啦！医生赶紧说道：头孢不过敏还好，万一过敏，病人会说你为啥不做皮试，特别是患者在其他医院做过皮试，如果现在过敏了，患者较真当初为啥我们不皮试！我们又该怎么回答？

现在，让我们看一下全国的情况吧，有些医院做，有些医院不做，有些个别品种做，官方也没个标准说法；那我们再扒扒药品说明书，有些要求做，但没说明怎咋做，有些压根就没提皮试这回事！最后，大家都等着我这个药师的说法！

我尽量用简单通俗的语言表了个态！大家对青霉素皮试已达成共识，也弄清楚了过敏与青霉素自身的结构有密切关系。那头孢和青霉素有啥关系呢？

通俗点讲，头孢就是将青霉素那个容易过敏的结构进行了改造，又在上面插了些花花草草修饰，原来的结构不容易过敏了，偶尔那些插上的花花草草也会造成过敏，但这些过敏无法通过皮试来预测，发生概率也非常低，现在全国取消头孢皮试的呼声也很高。你或许会问，那皮试连意义、方法都不确定，为啥那么多医院都做呢？那还不是因为头孢偶然过敏引起过死亡的案例，而这又引起了医疗纠纷给闹的!所以，虽然目前无任何证据表明头孢皮试可以准确预测是否发生过敏反应，也存在皮试阴性仍发生致死性过敏反应的可能，但大家还是抱着一种有皮试总比没有皮试强的态度，在做一件没有标准，毫无科学依据的皮试！这也让患者付出了额外的花费，让医务人员增加了额外的劳动！

该怎么办呢？

最后，我们几个又找到患者和家属进行沟通，患者既往剖宫产的时候有使用头孢的用药史，前两天自己在家也吃了头孢，均没有过敏的表现，结合患者母乳喂养的要求，我们征求了患者的意见，不再做皮试，给患者直接输头孢，密切观察。等做下这个决定，早已经过了下午下班时间。

晚上，我正在看书，收到美女护士的微信，药已输完，一切安好！针对这个事件，我发了个朋友圈，不曾想圈里却炸开了锅，“这个病人没事，下一个病人会不会过敏？谁来承担这份责任？”“敢于承担，我不敢”……

假如你去住院要用头孢，医生没开皮试，你会不会去质疑？如果没皮试，头孢过敏了，你会不会去质问医生、护士偷懒？甚至，这会不会成为医疗纠纷？本该是同一战壕的医生患者，我们的关系究竟是怎么了？（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）

本号值班微信：zyystuandui，欢迎添加好友。