真菌是一种真核生物。最常见的真菌是各种蘑菇，也包括霉菌和酵母。现在已经发现了七万多种真菌。真菌在我们的生活中无处不在，美味的平菇、金针菇、香菇，治疗疾病的抗生素——青霉素、红霉素、金霉素、庆大霉素......都与真菌密切相关。然而，对于很多女性，说到真菌，恐怕会头痛不已，尤其是这种持续性下雨，衣服、内裤干不透，连带着心也要跟着一起潮湿了！

说到这里，很多人应该能够猜出来，这就是霉菌性阴道炎了。在门诊，我经常会被患者问到这个问题：“医生，我的霉菌性阴道炎能治愈吗？能让它以后再不发作吗？“，大家想想，“感冒可以去根吗？以后可以再不感冒吗？”当然，这个类比不是特别贴切，但可以简化这个问题，让大家理解，想让霉菌性阴道炎从此再不发作，目前的医学水平下，实在是办不到。

霉菌性阴道炎，有很多个名字，以前也被叫做念珠菌性阴道炎，现在统称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。据统计，约75%女性一生中至少患过1次VVC，45%女性经历过2次或2次以上发病。这是继细菌性阴道病之后的第二大最常见的阴道炎，占阴道炎的1/3，很多女性深受其害，一到黄梅天，内裤晒不干的季节就会发作，苦不堪言。

这是自然界广泛存在的一种真菌，也是人体内的一种常见真菌，在正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道都有可能少量存在。据研究数据显示，在10%-20%健康育龄期女性、6%-7%的绝经期女性及3%-6%的青春前期女孩的下生殖道中均可发现有假丝酵母菌， 然而，发现外阴阴道假丝酵母菌并不代表有假丝酵母菌性疾病，而是要根据是否有外阴阴道炎的症状来判断。

80%-90%的病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。此类菌适合在酸性的环境中生长，而阴道内ph＜4.5，很适合它们。但现在有部分研究发现，非白假丝酵母菌种，特别是光滑假丝酵母菌的出现频率正在增加，原因跟滥用抗生素、长时间使用抑制性唑类药物和短疗程使用抗真菌药物有关，简单来说，不合适的用药，随意服用抗生素，都可能会导致VVC反复发作。

假丝酵母菌主要为内源性传播，除了在阴道内，也寄生在人体口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可以互相传染，也可以通过性交传染，将肛周的假丝酵母菌转移至阴道。

白假丝酵母菌有酵母相和菌丝相。酵母相为孢子，在无症状存在和传播中起作用，菌丝则具有侵袭能力，可以大量繁殖引起炎症。

调查发现，生育期女性外阴阴道假丝酵母菌病的患病率最高：55%女大学生至25岁时至少患过一次，29%~49%的绝经前女性一生中至少发生过1次，9%的女性在12个月期间发生或4次或更多次，这叫做复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC），也是妇科阴道炎中最让人头痛的问题。对于初次感染的女性，至25岁时患RVVC的可能性为10%，至50岁时患RVVC的可能性为25%。

大多数复发性外阴阴道假丝酵母菌病是因为存贮在阴道内的微生物复发或同一种敏感白假丝酵母菌菌株的内源性再感染所致，罕见的情况下是由不同加斯酵母菌导致。

外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现都不具有诊断特异性，所以不能根据白带症状来确诊，必须采用实验室检查方法来证实。尽管外阴瘙痒是该病的主要症状，但其实只有不到50%的生殖器瘙痒妇女真正患有外阴阴道假丝酵母菌病。

【诊断依据】

1.有特征性临床表现：外阴阴道瘙痒、烧灼感、红斑、水肿和/或附着于阴道侧壁的凝乳样、豆腐渣分泌物。

2.实验室检查：阴道分泌物的湿涂片、革兰氏染色或培养发现存在假丝酵母菌，且没有其他可解释其症状的病原体。

假丝酵母菌感染女性的阴道pH值通常是正常的(4-4.5)，通过这点可以鉴别假丝酵母菌病与滴虫病或细菌性阴道病。假丝酵母菌种可通过阴道分泌物的湿涂片检查发现；加入10%氢氧化钾破坏细胞组分，利于识别出芽酵母、假菌丝及菌丝。应用Swartz-Lamkins真菌染色(由氢氧化钾、表面活性剂和蓝色染料组成)可通过将假丝酵母菌微生物蓝染，使其更加容易被识别，从而利于疾病诊断。但是，分泌物检查中，高达50%患者的显微镜检结果为阴性，但通过分泌物培养仍可确诊为外阴阴道假丝酵母菌病。

3.分泌物培养—并不推荐对所有患者进行培养检查，因为如果普通分泌物检查时，如果显微镜检查已经显示有酵母存在，那么就可以得出诊断，没有必要再进行培养。其次，培养花费较高，会使诊断时间延迟数日，且可能因为假丝酵母菌定植而非感染而呈阳性结果，并非存在疾病。

但对于以下情况，建议行分泌物培养检查：

1.具有外阴阴道假丝酵母菌病的临床特点、阴道pH值正常并且显微镜检未发现其他病原体，比如，线索细胞、毛滴虫等。此类患者培养结果阳性即可诊断，并且培养结果可以显示所感染的假丝酵母菌种，从而避免经验性治疗、无适应证的治疗及治疗不当，影响治疗效果。

2.有持续性或复发症状的女性，因为许多这些女性有耐唑类药物的非白假丝酵母菌感染。

【如何做分泌物培养】

医生会使用棉签在阴道侧壁采集分泌物并将之接种于培养基上，等待几天再来观察菌种，同时做药物敏感实验。假丝酵母菌种鉴定在初次诊断为假丝酵母菌阴道炎的检查中并不需要做，因为大多数的分离株为白假丝酵母菌，但是对于难治性及复发性的患者来说，鉴定菌种至关重要，必须根据菌种选择敏感药物进行治疗，以降低复发概率。

目前国内外多数指南都在强调巩固和强化治疗，尤其是初次发作时的规范治疗，可以减低以后复发概率。

强化治疗的目的是使在开始巩固治疗前达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑，150mg，顿服，第1、4、7天应用。同时，局部用药的疗程要适当延长。

2012年的中国指南建议方案如下：

①咪康唑栓或咪康唑软胶囊，400mg，每晚1次，共6天；

②咪康唑栓，1200mg，第1、4、7天应用；

③克霉唑栓或片，500mg，第1、4、7天应用；

④克霉唑栓，100mg，每晚1次，连续7~14天。

巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。

中国指南建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6月；对于无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。

美国CDC指南推荐氟康唑（100mg、150mg或200mg）口服，每周1次，连续6月作为巩固治疗的一线方案。

以上是建议治疗方案，但并非代表适合每个患者，具体情况还是需要去医院就诊会再确定治疗方案，切勿自己用药。

上面提到的强化治疗和巩固治疗的方案持续时间都够长，然而一旦停止巩固治疗，仍有30%~50%的女性会再次出现反复发作。这是怎么回事？很多女性非常困扰，“我很爱干净，没有不洁性生活，为什么会得这个病？”

这的确是一个难题，因为迄今为止，外阴阴道假丝酵母菌病的发病原因仍未完全弄清楚，医生也不能给出确定的答案。目前研究发现与遗传、种族有一定关系，可能存在的诱因有以下几种：

1.长期应用抗生素；妊娠；糖尿病；大量使用免疫抑制剂；接受大剂量雌激素治疗；

2.胃肠道假丝酵母菌感染者的粪便污染阴道；

3.穿紧身化纤内裤；肥胖导致外阴局部温度、湿度增加；

4.使用避孕装置，比如阴道海绵、阴道隔膜、上环；

5.性交方式，口腔生殖器性交、肛门生殖器性交；

6.不良卫生习惯，经常阴道冲洗，经期更换卫生巾或卫生棉条不及时，阴道炎发作时未及时就诊，自行用药。

很多女性会问，”是不是需要老公一起治疗呢？“通常无需对性伴侣进行常规治疗，但男方有龟头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查，发现阳性时及时治疗，以预防女性重复感染。如果男性伴侣存在包皮过长，需要每天认真清洗，建议择期手术。

平时不要用洗液或护理液做阴道冲洗，千万别相信，平时洗洗更健康！

注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，裤子要宽松透气，切忌长期穿紧身裤或打底裤。选择纯棉、柔软舒适的内裤，透气性好，不要穿化纤内裤，当分泌物较多打湿内裤时及时更换，以免造成外阴长时间局部潮湿。

出现阴道异常分泌物时及时就诊，不要因为嫌麻烦自己买药随便塞塞就完事了。来看看哪些情况是不正常的？

1.分泌物颜色异常，黄绿色、脓性、深黄色

2.分泌物豆腐渣样、白色块状、脓液样、泡沫样、带有血迹

3.分泌物有臭鸡蛋味或鱼腥味

4.外阴或阴道瘙痒、疼痛，甚至出现红肿或尿频尿急尿痛症状

5.外阴长出赘生物，有疼痛或出血、脱皮、皮肤粗糙、发白

6.同房时疼痛

最后再重复一次，阴道炎是小病，但也有很多种类型，需要对症用药才能有效。好比感冒，也分病毒性和细菌性，治疗方式截然不同，阴道炎也是同样的道理，不同阴道炎的症状可能是一样的，不合适的用药可能会导致症状加重，该去医院时别怕麻烦，世上可真的没有后悔药。