治疗白细胞(治疗白细胞低的药物有哪些)治疗白细胞(治疗白细胞低的药物有哪些)
从今天开始，我们要迈入一个新的主题，对肿瘤治疗中常见的副作用进行梳理，并为大家提供一些方便、实用的处理建议。
今天的文章，我们将针对大家在化疗、靶向治疗后常见的一种副作用——白细胞减少进行讲解。
白细胞主要的功能是抵御外界细菌的侵入，一旦减少，就可能会增加发生各种感染的风险，出现发热、寒颤、咳嗽咳痰、腹泻、肛周肿痛等症状。
01
怎么判断自己的白细胞减少？
咱们通过一个例子来说明。
6月中，广州的天气已经很热，李阿姨吹了会儿空调，但没过多久感到有点发热，一测体温38.5度。
她记得医生和她说过，服用哌柏西利（CDK4/6抑制剂，一种激素受体阳性的靶向药），可能会出现白细胞减少，一旦发热要及时去医院。
李阿姨很谨慎，赶紧起身让女儿陪着去了医院。
在医院查了血常规，果然李阿姨的白细胞只有0.7×10^9/L，其中中性粒细胞只有0.3×10^9/L，大大低于正常值。
在这里，可能有姐妹会想问，“我们做完了血常规，怎么看结果呢”？
答案是，重点关注白细胞和中性粒细胞的绝对值：
白细胞的正常值范围为4-10×10^9/L中性粒细胞绝对值的正常值范围为2-8×10^9/L。血常规检查单举例
如果白细胞或中性粒细胞＜正常值，我们就可以诊断为白细胞减少或中性粒细胞减少，也可以统一称做骨髓抑制。
根据减少程度的多少，将骨髓抑制分为4级，见下表：
而咱们的故事里，李阿姨的骨髓抑制目前已经非常严重，达到了4级，所以医生为她开了“升白针”和抗生素，并让她减少了哌柏西利的用量。
过了2天，李阿姨的体温恢复了正常，白细胞也上升到了正常。
李阿姨为什么会出现白细胞减少呢？
因为李阿姨服用的CDK4/6抑制剂的哌柏西利，它的药物作用就是抑制肿瘤细胞分裂，细胞不分裂，就不会增殖，然后剩余的细胞就会凋零、死亡，但在这个过程中白细胞的分裂也被影响了。
不过医生也让李阿姨不要担心，因为这种情况是可逆的，白细胞水平会在停药后回升。
如果有服用哌柏西利的姐妹们，哌博西利与来曲唑联用时：
39%的患者会出现不同程度的白细胞减少79.5%的患者会出现中性粒细胞减少，但出现中性粒细胞减少性发热的患者不到2%。总结一下，除了血常规上的表现，如果姐妹们在用药后出现发热、寒颤以及其它感染症状（如尿路感染、皮肤感染、咽炎等），就要警惕自己是否是出现了白细胞降低的情况。
02
知道白细胞减少了，下一步要怎么办？
那么出现白细胞减少时，我们该如何应对呢？以下2点为医疗建议，需要与医生商讨进行。
对于1度和2度骨髓抑制，我们以观察为主，按时复查血常规。如果是服用哌博西利的姐妹，每个月用药前都要检查一次血常规，前两个月还需额外在用药的第15天检查一次。对于长达一周的3度骨髓抑制，或者再次出现的3度骨髓抑制，以及3度骨髓抑制伴发热和4度骨髓抑制，医生除了会建议减少药物剂/推迟下一个治疗周期外，同时可能会使用“升白针”（重组人粒细胞刺激因子）和抗菌药物，目的是度过白细胞过低引起的感染风险期。
除了这些医疗建议，我们在生活当中也可以多注意，如：
将蔬菜水果彻底地清洗干净，饮食要注意肉、蛋熟透，避免生食可能携带的细菌。饭前便后一定要洗手，且洗手时间超过15秒，可使用洗手液。避免受伤。饭后用软毛牙刷刷牙，不要进行洗牙等操作。避免接触动物的唾液、尿液和粪便，请其他人帮忙照顾宠物。如果有便秘，使用粪便软化剂来缓解，避免使用灌肠等方法，因为灌肠会增加感染的风险。
虽然很多姐妹都会在治疗中出现白细胞减少，但大多数并没有主观症状——如发热等，因此只要遵医嘱定期检测白细胞数量，并及时在需要地时候进行干预处理，多数人会很快恢复正常。
参考资料：
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2. Turner NC, Ro J, André F, et al. Palbociclib in Hormone-Receptor-Positive Advanced Breast Cancer. N Engl J Med 2015; 373:209.
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4. Gong J, Cho M, Yu KW, et al. A single institution experience with palbociclib toxicity requiring dose modifications. Breast Cancer Res Treat. 2018 Apr;168(2):381-387.
