心的表面观

心

心 heart 主要由心肌构成，是心血管系统的泵血动力器官。 心内部被房间隔和室间隔分 为互不相通的左、右半心，每个半心包括心房和心室，同侧的心房和心室之间借房室口相通。所以，心有左心房左心室、右心房和右心室四个腔。心房接受经静脉回心的血液，心室内的血液经动脉离心。房室口和动脉口处均有瓣膜，可防止血液倒流。

秉着由简入繁，由粗到细的原则，先从心的表面观开始。

1. 心的位置、毗邻与形态

心位于胸腔中纵隔内，周围裹以心包，约2/3在身体正中面的左侧，1/3在正中面的右侧。心的前方与胸骨体和第2-6肋软骨相对，后方平第5-8胸椎，上方接出入心的大血管，下方与膈相邻。心的两侧和前面大部分被肺和胸膜覆盖，而其前面的一小部分仅隔以心包与胸骨体下部左侧及左侧第4 -5肋软骨相邻接，所以，临床心内注射常选左侧第4肋间隙前端为进针部位。

在发育过程中，心沿其纵轴向左稍旋转。 所以，右心房和右心室大部分在右前方，左心房和左心室位于左后方。右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心腔。左心房是最后方的心腔，左心室主要构成心的左缘。 左心房向前突出的部分称为左心耳，右心房向前突出的部分称为右心耳。

由于某些发育的原因，心可出现反位，成为右位心。 此时心的位置偏于身体中线的右侧，心尖朝向右下方，心房和心室与大血管的对应关系正常但位置倒转，血流动力学无改变，常伴有腹腔内器官的反位。 另外，由于肺、胸膜和膈的病变而引起心移位于胸腔的右侧，心无结构和功能的变化，且各心房和心室之间的位置关系正常。

心包与心包腔

心包 pericardium 为与心脏外形相适应的圆锥形襄状结构，包裹心和出入心的大血管根 部。心包的上缘在胸骨角平面与大血管的外膜相延续，心包下面与膈的中心腱相连。心包的前壁隔以胸膜和肺与胸骨体和第2-6肋软骨相邻，仅在左侧第4-6肋软骨前部直接与胸前壁相贴，称为心包裸区，临床上可经此处进行心包和心内穿刺。

心包的两侧面被纵隔胸膜覆盖，膈神经和心包膈血管行于其间。心包的后面有食管、主支气管、胸导管和降主动脉等。

心包可分为外层的纤维心包 fibrous pericardium 和内层的浆膜心包 serous pericardium 两部分。

浆膜心包分为脏层和壁层，脏层紧贴于心的表面，称为心外膜，并在大血管的根部反折移行为壁层。 浆膜心包的壁层紧贴于纤维心包的内面并相互愈着。 浆膜心包的脏层和壁层之间有一狭窄且密闭的腔隙，称为心包腔 pericardial cavity , 其腔内含少量液体，有润滑作用，可减少心搏动时的摩擦。

纤维心包由坚韧的纤维结缔组织构成，其上方包裹升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续，下方与隔的中心腿相愈着。 纤维心包较坚韧，但缺乏伸展性，所以当心包腔积液时，腔内压力增高可压迫心脏。

在出入心的大血管根部，浆膜心包的壁层和脏层之间的反折较为复杂并形成一些间隙， 主要有心包横窦和心包斜窦。

心包横窦 transversepericardial sinus 是位于主动脉升部、肺动脉干与上腔静脉、左心房之间的心包腔部分。窦的前壁为主动脉、肺动脉，后壁为上腔静脉和左心房。窦的左侧入口位千左心耳与肺动脉之间，窦的右侧入口位于主动脉与上腔静脉、右心耳之间。临床心血管手术时，常经过此处夹闭主动脉和肺动脉以暂时阻断血流。

心包斜窦 obliquepericardial sinus又称Haller窦，是位于两侧肺静脉、下腔静脉、左心 房后壁与心包后壁之间的间隙。其形状似开口向下的盲囊，上端闭锁，下端开口稍偏左且连于心包腔本部。心包斜窦的前壁为左心房后壁，后壁为心包的后壁。人处于仰卧时，心包腔积液常积聚于此部位而不易引流。

心包前下窦位于心包腔的前下部，在心包前壁与桶的交角处，由心包前壁移行至下壁所形成。 人体直立时，心包前下窦的位置最低，心包积液常积聚于此处。

心的外形近似前后稍扁、倒置的圆锥体，尖朝左前下方，底朝右后上方。心的长轴倾斜， 与正中矢状面约呈45°角，成人的心长径为12-14cm,横径9-11cm, 前后径6-7cm, 大小约与本人握拳相似。

心可分为一尖、一底、二面、三缘，心表面有4条沟。

心尖 cardiac apex

朝左前下方，由左心室构成，邻近胸前壁，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可们及心尖搏动。

心底 cardiac base

朝右后上方，大部分由左心房、小部分为右心房构成，大血管由此出入心，后面隔以心包后壁与食管、迷走神经等后纵隔结构相邻。

心有二面

包括胸肋面（前面）和膈面（下面）。

胸肋面 sternocostal surface 稍向前膨隆，大部分由右心室和右心房，小部分由左心耳和左心室构成，该面的大部分隔心包被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4 -6肋软骨相邻；

膈面近呈水平位，隔心包与滕相邻，主要由左心室构成，小部分由右心室构成。

心有三缘

包括右缘、左缘和下缘。

右缘较垂直，由右心房构成，此缘在上腔静脉与下腔静脉右侧间有 不明显的浅沟，称为界沟 terminal groove;

左缘较钝，大部分由左心室构成，上方一小部分为左心房构成；下缘较锐，介于滕面与胸肋面之间，近水平位，大部分由右心室和心尖构成。

表面4条沟

包括冠状沟、前室间沟、后室间沟和房间沟。

冠状沟 coronary groove （或称房室沟）位于心表面靠近心底处，几乎呈环形，仅在前面被主动脉和肺动脉干的起始部所中断，沟的上后为左心房和右心房，沟的下前为左心室和右心室。所以，冠状沟为心房和心室在心表面的分界。

在心室的胸肋面和膈面分别有前室间沟 anterior interventricular groove 和后室间沟 posterior interventricular groove , 从冠状沟纵行走向心尖稍右侧，为左心室和右心室在心表面的分界。

冠状沟、前室间沟和后室间沟内有冠状血管和脂肪组织等填充，所以，心表面沟的轮廓不清。房间沟是心底部位于右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，与房间隔后缘一致，为左、右心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟与冠状沟的交界处称为房室交点atrioventricularjunction。在心尖的右侧，前室间沟与后室间沟的汇 合 处为心尖切迹 cardiac apical incisure。