杨女士今年32岁，是一名办公室职员。

在一年前，开始出现了右肩后伸摸背受限的情况，也就是手往后背伸时，手背只能去到腰部，而且还伴有肩胛区卡顿和右肩前侧牵扯感，就连右侧卧睡时，右肩也出现疼痛症状。

由于这些症状已经影响到她的工作和生活，于是前来龙脊康看诊。

为患者做了体格检查和X光片检查后，发现引起患者症状的原因竟是长期姿势不良和体态不良引起的脊椎病和肱骨前滑。

体格检查中患者右侧肩胛下肌压痛，胸小肌紧张、右肱骨前滑伴右肩胛骨外移及压腹试验（R/L：+/-）。

X光片检查中，有明显的颈、胸椎生理曲度变直。结合触诊检查，患者左右对比肱骨头位置，右侧肱骨头超出正常位置＞1/2。

此外，在问诊中我们得知，原来患者平时长期低枕右侧半趴卧位，而且由于工作关系，久坐、低头时间比较长。

加上从体态和检查上可以发现：患者的脊柱冠状面呈平背、颈曲变直、圆肩状态，左右对比右肩胛骨稍外移、右肱骨前滑。

所以，从患者体态及日常习惯入手，利用动作及特殊检查分析出其胸椎、肩胛骨与肱骨（上肢）的位置关系：

1、患者长期久坐低头，颈、胸椎曲度变直，又习惯右侧卧半趴睡，肩胛骨无法很好地贴合在胸壁上，导致肩胛骨外移增加。

2、长时间的含胸状态，使得胸前区肌群张力增高，其中胸小肌（压痛明显）拉扯喙突致肩胛骨作点头状（伴上回旋）。

3、外移及上回旋的肩胛骨导致盂肱关节对位不佳、往前移位，又使紧张的胸大肌牵拉肱骨内旋，紧张的胸前区与薄弱的背部肩胛区致使肩部整体内旋内扣、肩关节后部张力增高，肩及肩胛部稳定性下降，肩周张力失衡。

从以上检查看出，患者有圆肩和驼背的不良体态问题，那么，它们之间该如何鉴别诊断？相信很多人还不知道它们的区别，那不妨看看我给大家总结的表格：

第一步：得出评估结论后，我们就先针对疼痛及高张力肌群进行松解激活，尤其第一步要针对微损伤的肩袖肌群、进行肩胛骨的向内下回旋松动。

第二步：恢复颈、胸椎生理曲度，使肩胛更好的贴合胸壁，坐位W训练（后期可弹力带抗阻）增加肩胛主动下回旋及肩背肌肉力量。

第三步：针对肱骨前滑的肩关节稳定性训练，后期加强整体核心训练。

第一次治疗

手法松解右肩：肩胛下肌，胸小肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌与肱三头肌长头。

训练：1、自我拉伸肱二头肌。

2、右肩辅助摸背。

第二次治疗

手法松解右肩：冈下肌、胸小肌。

训练：1、右侧肩胛骨向内收松动。2、猫式训练。

进行治疗后的反馈：症状整体有缓解，后伸摸背角度有改善，诉上臂后内侧牵扯疼痛。

第三次治疗

手法松解右肩：上斜方肌、冈上肌、正中神经牵拉松动。

训练：1、右肩稳定性训练。2、猫式训练。3、坐位W和T的动作。

反馈：摸背角度基本改善，稍有上臂内侧牵扯感。

在整个治疗过程中，患者肩周的牵扯感其实并不是一成不变的，而是游走性的（肩前侧、上臂内侧、上臂后内侧），这是治疗过程中很大的一个干扰项，容易让治疗师误判自己的评估及治疗是否方向错误，但其实随着每次后伸摸背角度的改善，牵扯痛越来越轻，说明这个思考方向是对的。

此外，由于患者的肩胛肩区对位及稳定性都不好，肩袖肌群负重过多，会对周围肌群施加不同程度的负荷，但随着我们手法治疗的深入，负荷力会往不同方向、不同功能的肌群延伸，致使牵扯感定位不明，随胸椎—肩胛—肩三者位置恢复，牵扯感也会慢慢减轻。