案例分享

患者老年男性，既往“右下肺癌多处转移（肺门、纵隔淋巴结转移、骨转移），高血压病3级，前列腺增生症”病史，2020年6月17日以“周围神经病变、腰椎转移瘤、 肺癌并多发转移”收入我科。

给予骨科护理常规、II级护理，监控血压，普通饮食；完善相关检查，给予卧床休息、镇痛及营养支持等对症治疗，必要时行手术治疗。

6月20日 08:20

发现患者眼面部肿胀，通知值班医师，给予呋塞米10mg入管。

6月20日 10:00

给予呋塞米片20mg口服。

6月20日 10:30

巡视病房中，查体发现患者膀胱高度膨胀，可至脐部，诉下腹部胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。诱导排尿无效，给予导尿术，引流出淡黄色尿液800mL。

呋塞米是利尿剂，为何还会导致尿潴留呢？

查阅相关文献发现。患者发生尿潴留的原因如下。

患者为老年患者，存在前列腺问题，增加了发生尿潴留的风险；

呋塞米是强效利尿剂，输注后能在短时间内产生大量尿液，使膀胱高度充盈，但若老年人合并其他疾病时，尿液不能及时排出，就会产生尿潴留 。

什么是药源性尿潴留？

尿潴留是指膀胱内充满尿液不能正常排出。分为急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急聚，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦，常需急诊处理。慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。

药源性尿潴留是指由于药物引起的使尿液滞于膀胱内不能排出的一组综合征。一般来讲药源性尿潴留多属于急性尿潴留。

药源性尿潴留的临床特点

具有尿潴留的临床症状，如膀胱充盈、下腹部胀痛，体检时可见耻骨上球形隆起，触摸时表面光滑有弹性，叩诊有实音或浊音。超声检查可见大量液平波反射。

尿潴留与所用的药物导致尿潴留副作用有关。停用可疑药物后尿潴留缓解或消失。

用药时间越长，剂量越大，尿潴留发生率越高。

男性、年龄越大发生尿潴留的几率越高，特别是患前列腺增生症的男性老年患者应用某些药物更易发生尿潴留。

药源性尿潴留的危害

严重尿潴留时下腹部胀痛难忍，使心跳加速，血压升高，可能诱发心律失常、心梗、脑梗等问题。而在尿液迅速排空时，通过迷走神经反射又会引起心动过缓，可能诱发排尿性晕厥。

由于尿潴留患者可出现排尿困难、夜尿增多、尿频，容易影响老年人夜间睡眠。

由于尿潴留膀胱内尿液不能够排空，容易出现细菌感染造成膀胱炎，出现肾盂肾炎。严重的可以出现肾功能损害，甚至膀胱破裂。

药源性尿潴留的预防和治疗

在使用容易引起药源性尿潴留的药物前应详细询问患者的用药史，对于老年患者（特别是男性前列腺增生症患者）、有药源性尿潴留病史等的患者使用易致尿潴留的药物应慎重，尽可能地引导和教育患者按时排尿，注意观察患者的排尿情况，发现患者出现排尿困难就应立即停药或减量，必要时停用上述药物，改用其他药物治疗。

如果必须应用有可能导致尿潴留的药物，要注意种类及品种，尽量使用药物的最低有效剂量，并尽量缩短疗程；尽量不要联合使用可能发生尿潴留的药物，因为其它副作用会叠加，增加发生严重尿潴留的风险。

药源性排尿困难的紧急处理：药源性尿潴留一般为急性病症，多数情况下无需治疗，只需停药或减量即可使尿潴留缓解和消失。

如果无法缓解可采用如下方法。

诱导排尿法： 利用条件反射诱导排尿，如让患者听流水声、温水冲洗尿道周围以刺激周围神经感受器诱导排尿，按摩下腹部使肌肉松弛，促进排尿。也可采取下腹部热敷（注意避免烫伤）轻轻按摩，使肌肉放松，促进排尿。

药物治疗：新斯的明 0.5～1mg 肌肉注射，尿潴留症状可逐渐缓解。

通过上述方法处理仍无效时，需在严格无菌操作下急诊导尿或穿刺尽快解除患者痛苦，但要注意缓慢放液，以免诱发排尿性晕厥。

在治疗中一定详细询问患者病史和有无前列腺增生症，警惕此类药物发生的不良反应。

参考文献

[1] 左建容, 宁宁, 刘晓艳, 等．呋塞米对脊柱手术患者拔除尿管后尿潴留的影响. 华西医学,2015,30（6）:1147.

作者简介

文章作者：张文涛

作者单位：聊城市第二人民医院脊柱外一科

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