半个月前，家住攸县的王大叔骑自行车外出办事。自行车右侧的脚踏板已损坏，只剩下一个锈迹斑斑的铁中轴，王大叔脚往上一踏便被铁器戳破中脚趾，当场就有流血。长期干农活的王大叔压根没有把这点小伤口当回事，去当地卫生院简单止血清创便没有再管它。

6天后，王大叔感到心情烦躁的很，头痛头晕，浑身没劲，干活很费劲，嚼东西都没有力气，全身有点僵硬的感觉。身体向来硬朗的王大叔以为是受了凉，好好休息一下就会没事。又过了一天这种僵硬感越发加重，王某的女儿感觉情况不对，便将父亲送往当地医院。

结果刚到当地医院急诊科，王大叔突然出现全身冒汗，手脚不停地抽搐，牙关紧闭，紧接着便昏过去了。好在经过医生多轮抢救过后，王大叔心跳呼吸恢复，抽搐症状暂时得到缓解，医生一追问其受伤经历，结合王某所表现的典型症状，认为破伤风可能性大。由于王大叔的病情十分严重，医生建议转至有多次破伤风治疗成功案例的株洲市中心医院ICU治疗。

目前，王大叔仍在株洲市中心医院ICU治疗，但病情已经有所好转。其主治医师曾一千介绍：王大叔还需要至少4-6周的治疗，治疗费用要花费将会很大。

株洲市中心医院ICU主任曾维忠提醒广大市民，在遇到磕伤碰伤，伤口较深时，一定要及时到医院进行清创处理，并接受破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白血清注射。否则像王大叔一样一旦患上破伤风，后续治疗不但复杂，而且花费巨大。

什么是破伤风

株洲市中心医院ICU主任曾维忠介绍，破伤风是破伤风梭菌引起的疾病，潜伏期为1～2周，最长可达数月。潜伏期愈短，病情愈重，短于1周的病例，多为重型破伤风，王大叔从受伤至发病才6天，就属于此型。

“破伤风是一种十分凶险的疾病，发作时可患者会出现牙关紧闭及强烈的肌痉挛，甚至可以拉断肌肉组织，造成骨折。如果发生持续的呼吸肌和膈肌痉挛，还会造成呼吸骤停。”上述发作可能因为轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发，也可自发。轻型者每日肌痉挛发作不超过3次；重型者发作频发，可数分钟发作一次，甚至呈持续状态。每次发作时间由数秒至数分钟不等。

破伤风目前各地区发病率差异明显，从0-0.65/10万不等，绝大部分病例（99.2%）发生在发展中国家，曾被形象比喻为第三世界国家疾病, 但同时又需要第一世界国家的技术来治疗。尽管抗毒免疫血清的广泛使用使破伤风的发病率大幅降低，但已确诊破伤风的病例中，其病死率高达20% ～ 30%，重症患者的病死率高达70%，新生儿和老人的病死率较高。曾维忠说，破伤风患者死亡原因一般是窒息、心力衰竭或肺部相关的并发症。

预防是关键

曾维忠介绍，破伤风发作后没有特效药可以治疗，目前破伤风的治疗临床上一般是采取对症治疗。但是，破伤风是可以预防的，打破伤风针能有效防止破伤风的发作。

1.对伤口需及时彻底清创

是否需要打破伤风针的简单判断标准是：伤口的深度和导致伤口是什么物体。当伤口深到需要缝针，或是受到一些比较严重的外伤时，如钉子、木头、刺等尖锐物质的刺伤、扎伤，导致出血，这样的伤口又深又细，正是破伤风杆菌的温床。伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞或填塞过紧、局部缺血等，也会形成一个适合破伤风梭菌生长繁殖的缺氧环境。

对伤口的及时彻底清创和处理，能有效防止破伤风细菌的感染和繁殖。如伤口较深或污染严重者，应及早选用适当抗生素预防和控制感染。一般主张在受伤6小时内应用最好，疗程3～5天。

曾维忠提醒：除创伤以外，中耳炎、肠穿孔后的粪便污染、褥疮、拔牙和宫内放环等也可能引起破伤风；产妇可因人工流产或分娩而感染；经静脉注射毒品也可感染破伤风。

2.主动免疫

我国早已将百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素混合为三联疫苗列入儿童计划免疫。接种对象为3～5月龄幼儿，第1年皮下注射0.25毫升、0.5毫升和0.5毫升，共3次，每次间隔期4周。第2年皮下注射0.5毫升1次，并在1岁半至2岁再复种1次。以后每隔2年可加强注射1次（1毫升），直至入学前以保持抗体水平。来自美、英等国的计划免疫监测报告显示，接受至少3针以上的患者，破伤风抗体防护可维持10年，之后，可每10年进行一次疫苗注射完成主动免疫。在破伤风发病较高的地区，提倡孕妇在妊娠后期进行破伤风免疫。

3. 被动免疫

被动免疫主要用于未进行破伤风主动免疫的受伤者。注射前需先作皮试，注射后可维持保护期约10天。为加强保护效果，最好同时开始建立主动免疫。进行被动免疫后，仍可能有部分人发病，但通常潜伏期长，病情亦较轻。

曾维忠主任强调：临床上应强调尽早应用，但只要未发病且在2周内应用都应视为有预防作用。

破伤风的治疗

由于普通病房设备、人员、治疗手段的局限性，很难满足以上治疗要求，而ICU 则正好具备以上优越的治疗条件，能为患者提供良好的治疗保障，近年来，我国随着ICU 病房急危重症处理流程的优化，治疗理念的更新，使多数重症破伤风患者能及早进入ICU 治疗，使破伤风的病死率明显降低。

目前对破伤风综合性治疗主要包括伤口处理、抗生素使用、中和破伤风痉挛毒素、纠正患者自律性不稳定、应用镇静剂及肌松剂、定时吸痰、行气管切开、机械通气、维持水电解质平衡、控制肺部感染和预防血栓栓塞、给予肠内营养支持、预防返流、误吸和褥疮、加强皮肤和口腔护理等。目前株洲市中心医院ICU已有10余例重症破伤风成功救治案例。

曾维忠主任强调，破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，一旦发病要及时送到综合性医院采取积极的综合治疗措施。

专家名片

曾维忠：硕士学位，主任医师。现任株洲市中心医院重症医学科主任，中国深静脉血栓院内护理预警联盟常务委员，湖南省抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会常务委员，湖南省中西医结合重症分会委员，株洲市重症医学质量控制中心副主任委员，株洲市卫生系统“135工程”技术骨干培养对象。

从事临床工作24年，对各类危重病人的抢救治疗具有较丰富的经验。擅长呼吸内科，心血管内科，神经内、外科，普外科等危重病人的抢救，尤其对呼吸治疗、脓毒血症有较深研究。熟练掌握床旁支气管镜及危重病人所需的各种操作。曾获株洲市科技进步二等奖两项，目前申报市级，省级科研各一项。近年来在核心期刊发表论文10余篇。

通讯员：重症医学科 谢璨灿