我不知道大家是怎么看待看病这件事，我其实每天都在给别人看病，但是我自己每次看病之后，我都会多出一些认识。

我有几个认识

第一 绝大多数病人都是来看病的，不是来找事的

我的朋友圈中，有段时间会传一个“那天，家属抱了个死孩子来找我开退烧药”的文案，可能的确会有这种人吧，但我觉得是极少极少的，至少在我的门诊里，如果有家属想要开一点药，没带孩子，他给我描述孩子的情况，我是给开的。如果真的有人用心险恶，那就算给我上课吧。

第二 中国的平民就医体验真的非常差，这里边有很多因素，但是患者往往是最容易和医生以及护士去爆发冲突，不是因为医生和护士最差，只是因为他们在这里可能是第一个能抒发和说话的地方。

比如孩子生病了，一个妈妈可能在家里就会和老公（写道这次突然想起了一个叫丧偶式育儿的词语）及孩子姥姥、奶奶生一肚子气，她来到医院路上堵车，到了医院找地看病，挂号、缴费、等着看病，可能一肚子都是负面情绪，她可能在看病时，前面有一点点事儿就爆发了，这就爆发在医生这里了，也有可能是在给孩子抽血时或者取核酸时她也有可能爆发，你看起来她是因为看病爆发的，或者护士抽血没抽出来爆发的，其实是整个生活把她压爆发的。

第三 医生有多怕出错，就会增加很多的“过度的”检查和治疗。

我觉得有一部分人在看病和治病这件事的认知上是存在问题的。医生这个职业，是通过收集信息来进行疾病的诊断和治疗的一种工作，为健康人和病人提供医疗服务。但是这种服务，它是存在很多不确定性的，和患者的配合度，心理因素，社会因素等等都相关。现在的医患关系把医生都整怕了，医生都不敢下结论，也都是打“安全牌”。

我在门诊会经常遇到头晕和头疼的孩子，平白无故就说头晕或者说头痛，基本都是青春期左右的为主，10-15岁为主，初中生，接诊这种病人，就是一种稍微有些风险的病人，我不知道我的同行们会怎么处理这种病人，我处理这种病人有两个病史一定问，一个是有没有外伤，一个是有没有鼻炎鼻窦炎，另外一定是要做一个相对全面的神经系统查体的，言语对答，给个100减7，再减7，做做眼球的运动，让孩子单脚站一站，做做指鼻，然后躺诊疗床，按压一个头颅各个部位，有没有包块压痛，搬搬脖子做做颈抵抗，试试四肢的肌力，做做巴氏征和克氏征。我会和家长说 头晕啊 头疼啊都是个人体验，有人把天旋地转的感觉觉得是头晕，有的人是觉得耳鸣是头晕，有的人是觉得胳膊腿没劲儿站不住是头晕，就是你自己觉得头晕，但是外观上我们是看不出来的，除非说晕到摔倒那么严重。我在神经系统查体上来看没发现什么异常，在我看来，我不觉得你是一个严重的颅内疾病，也可能就是没休息好，或者紧张，压力大，不舒服，外化成一种头晕表现出来。如果你心里上不放心，可以做一个头颅CT和脑电图看一下，但是就是会吃一些放射线，而且检查也要预约，你可能得带孩子来几次医院，或者先回去观察，如果觉得还是持续不缓解再来也行。有的家属会选择做，也有的选择不做。但是我觉得我会给家属一个我自己的认识。

但是其实我在这类病人身上栽过跟头，有一个头疼的孩子，最后是一个脑炎，我没能发现，那个孩子没别的特殊的，但是在做眼球运动的时候，有眼震的情况，就是让孩子的眼球跟着手指头去运动，眼球运动到眼角的时候，会有水平方向的往复运动，但是因为他别的表现都是好的，所以我没有去把这个异常当成一种危险信号。当然后来家属又遇到我一次，告诉我孩子后来诊断了脑炎，在北京儿童医院住了一个多月。

当然家属没有找我的事儿，没有说你为什么没给我诊断出来，为什么耽误了孩子的病情，我自己分析这件事，在和病人接触的过程中，表现出你的坦诚，这个坦诚靠的是细致的病史采集和查体，是在病人身上的倾听和用心，让病人在心里认可大夫在认真为孩子治病，而不是敷衍和只是赚钱。其实病人和家属很聪明的，他们能看出大夫的态度。“厚道点，多说点总是没错的”。（我希望大家不要把这个病例的头疼和脑炎联系起来。绝大部分头疼都是良性的，或者说没啥事儿的，脑炎除了头疼，还会有发热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等等表现。类似的还有小新生儿的吐沫，很多时候孩子嘴角有一点小沫沫可能就是一些口水、唾沫、奶之类的，不是所有吐沫都是痰，都是新生儿肺炎，要有呼吸的不稳定，反应弱，吃奶呛等等表现时才是肺炎。）

今天看发热门诊，遇到一个病人，是一个7岁的发热咳嗽半天的病人，孩子妈妈对于肺炎特别害怕，一直在问，大夫，不是肺炎吧，他们班上有好几个肺炎的孩子。我说从我的查体来看，孩子目前诊断是上呼吸道感染，听着肺里挺干净的，孩子全身情况也挺好的，目前诊断是上呼吸道感染，看不到肺炎的症状体征。孩子妈妈又问，能除外肺炎吗。我和孩子妈妈说，让医生诊断一个病是相对容易的，比如高血压，我测两次血压高，那就是高血压，但是你说怎么给一个人除外高血压呢，测着血压不高就一定没高血压吗，可能吃降压药了呢，是吧。孩子现在发烧咳嗽，查体嗓子红，感冒是有一点，肺炎目前肺部听诊听不到东西，但是这个上呼吸道感染有可能会向下走，进到肺里，咱们需要再去观察孩子的体温啊、咳嗽啊这些情况，如果后续还是反复烧，可以再过来拍个片子，看看肺里的情况。孩子妈妈倒是就没再讲别的了。不过对于这种特别焦虑的妈妈，我一般会给她加上抗生素，即使很多时候，这种抗生素，我知道是滥用，但是有时候真的是被家长裹挟的，也是因为懒，因为可能开了抗生素，能少说很多话，少了很多解释，嗓子发炎、气管发炎消消炎。如果你告诉她们是病毒感染，没有有效的药物，只能对症，烧起来吃退烧药。其实止咳药和化痰药的滥用也有这个因素。

医患的沟通，真的挺难的。