第一胎胎停后来没怀上是什么原因(第一胎胎停后一直怀不上)

日常接诊中，很多不孕不育的原因并不是单一的某一个问题，最常见的是多种原因，比如输卵管问题合并卵巢早衰、排卵异常引起的不怀孕问题，比如由最初的会怀孕，多次胎停育、流产等不良孕产史，转变成不怀孕问题。张女士就是这样一个情况，30岁的她最初是因为反复胎停育就医的，后来两次胎停育清宫后一年多不怀孕，演变成不孕。在既往的就诊记录里，很多医生不停地在对她进行免疫方面的检查治疗，花费了大量时间、金钱，最主要是胎停育没看好，接连两次胎停育清宫后不会怀孕了，一等一年多过去了，最后X线下子宫输卵管造影检查诊断出来：双侧输卵管通而极不畅。

2021年3月中旬，张女士一家人找到了我，纵观病例，张女士自最后一次人流后月经量明显减少，且2020年外院性激素六项单子上有两项指标一直提示卵巢功能异常，没有进行卵巢储备功能的进一步测定以及整个治疗过程中没有关注过排卵以及卵泡治疗问题，胚胎在孕早期发育异常优先考虑胚胎本身发育不好，即卵子、精子质量等存在异常，其次不良孕产史（胎停育、自然流产、生化）原因里占比比较高的是内分泌相关问题，反而抗体、免疫性问题影响不是绝对且并不是最常见。就诊当天检查卵巢储备功能AMH：0.71pg/ml，阴超查双侧卵巢内单切面窦卵泡数目：左侧卵巢内3个，右侧卵巢内4个。

很多不良孕产史女性由于各种原因导致，很容易从最开始的“会怀孕生不下来”发展成“不会怀孕”，其中最多的就是清宫后带来的输卵管问题，比如输卵管不通、输卵管通而不畅。

关于张女士的病情，给出的诊断：1、复发性流产2、输卵管性不孕症：双侧输卵管通而极不畅3、卵巢早衰

建议治疗方案：输卵管介入治疗一次性解决输卵管问题，然后物理治疗恢复输卵管功能和卵巢功能复苏治疗提升卵巢功能，监测排卵一个周期期间血值观察卵泡质量，待调整卵泡质量优良，卵巢功能有所恢复时再行试孕，初步制定方案两到三个疗程，安排隔月试孕。

2020年5月底，张女士发来了报喜，连续观察至今日，宫内发育11周余一切良好。目前更是在幸福待产中。

温馨提示：

1、 复发性流产（胎停育、自然流产、生化）优先考虑：卵子、精子问题、内分泌问题、卵巢功能等。

2、 出现卵巢早衰、卵巢功能减退等问题，不要一味追求超声上看到优势卵泡即可，还有检查血值，观察卵泡质量，也不建议盲目促排，一是加重卵巢功能下降，二是促排出来的卵泡质量大多数不是优良，临床观察，促排怀孕常常“高促排率、低怀孕率“。应从根本上解决，积极进行卵巢功能复苏。

3、 出现输卵管问题，应遵循“先简单后复杂“”先无创后有创“”先自然后人工“的治疗原则，推荐选择输卵管无创介入治疗，成功率高，没有痛苦没有后遗症。