“少吃火锅，小心尿酸高！”

众所周知

长期高尿酸血症危害健康

可引起痛风、肾功能损伤等

但尿酸越低就越“安全”？

专家提醒

尿酸太低

也是不行的哦！

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爱运动的小黄很郁闷

只要剧烈运动就肾衰竭？

小黄从小就是一个非常热爱运动的健康男孩。但10岁那年，参加学校运动会400米跑步比赛后，立即出现了剧烈腹痛、恶心呕吐，在校医院治疗2天后，未见好转，就到了当地医院，发现血肌酐高达456 μmol/L，比正常人血肌酐高了近4倍。血肌酐是肾功能指标，高了说明出现了肾功能衰竭。经过一个星期左右的对症支持治疗，小黄恢复了正常，就愉快地出院了。

5年后，小黄又参加学校的1000米跑步比赛，再次出现腹痛恶心呕吐，立即再至当地医院，查血肌酐高达384 μmol/L，给予一星期的对症支持治疗，肾功能再次恢复正常出院。

又过了三年，小黄参加了学校的拔河比赛后，又一次出现恶心呕吐、双侧腰酸痛、尿少、乏力等，休息3天后未见好转，就来到了浙大二院肾脏内科。入院后查血肌酐高达382 μmol/L，再次出现急性肾功能衰竭，小黄的妈妈很恐慌。

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回顾近几年检查结果

真相竟是因为“低尿酸”

为了彻底弄清小黄的病因，浙大二院肾脏内科牟利军副主任医师给小黄做了肾活检，肾活检结果为急性肾小管坏死。那么问题来了，是什么原因造成了小黄的急性肾小管坏死呢？

牟利军医生把小黄近几年的化验结果回顾性仔细分析，发现小黄的血尿酸一直很低，尤其是在肾功能恢复正常后，血尿酸会低至接近零的水平。一般正常人的血尿酸水平在208～420μmol/L之间，血尿酸低于120μmol/L称为低尿酸血症。

尿酸是机体嘌呤代谢的终末产物，在肝脏合成，主要由肾脏排泄，肾小球滤过后，近端肾小管会把大部分尿酸重吸收回人体内，保持人的血尿酸水平在一个适当的水平。

低尿酸血症源于尿酸合成减少或排泄增加。尿酸合成障碍性低尿酸血症时，尿酸排泄分数正常或降低，而肾脏排泄增加时尿酸排泄分数会明显升高。牟利军医生给小黄做了尿酸排泄分数检测，发现他的尿酸排泄分数非常高，排除了合成障碍性低尿酸血症，说明是肾脏出现了问题。

肾性低尿酸血症有继发性和特发性：

● 继发性：多见于Fanconi综合征、Wilson病等肾小管功能受损疾病或某些药物的使用等所造成的近端肾小管损伤。

● 特发性：是因为近端肾小管编码重吸收尿酸转运子的基因突变造成的。

牟医生排除了各种继发性因素，考虑小黄为特发性肾性低尿酸血症，所以给小黄安排了基因检测，基因检测结果明确了是因为基因突变造成的低尿酸血症。自此真相大白，但是小黄的妈妈更恐慌了，基因突变会不会影响儿子的寿命？会不会影响他的结婚生育？

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特发性肾性低尿酸的病友

切记不要剧烈运动！

为啥低尿酸血症会导致运动后急性肾衰竭。目前认为尿酸是人体内最丰富和有效的抗氧化剂，占人体血浆抗氧化能力的一半。当剧烈运动时，会产生剧烈的氧化应激反应，产生大量的氧自由基，而氧自由基会导致血管收缩，引起相应的器官缺血，功能损伤，但正常人因为有足够的血尿酸清除剧烈运动产生的氧自由基，因此不会出现血管剧烈收缩，维持血管内皮扩张。

而遗传性低尿酸血症患者，由于血尿酸水平过低，无法充分清除剧烈运动产生的大量氧自由基，最终导致血管收缩，因此在剧烈运动时更容易发生缺血性肾损伤。特发性肾性低尿酸血症平时毫无症状，部分患者可在常规体检时发现不明原因的低尿酸血症(往往被忽视)或肾结石，部分患者于运动后发生急性肾衰竭，常伴恶心呕吐和腹股沟疼痛，甚至出现神经系统症状。

特发性肾性低尿酸血症发病具有一定的突然性，容易误诊、漏诊。国内外报道运动致急性肾功能衰竭的病例罕见，远未引起重视。治疗方面，一般对症支持治疗后肾功能可恢复正常，但20%的患者需要透析，肾功能通常在2-3周内恢复，总体预后较好，存活率为100%，罕见有复发和慢性化，男性发病率远高于女性，原因在于女性较少剧烈运动，而且女性的雌激素也有抗氧化功能，可以部分替代血尿酸的抗氧化功能。

因此，牟利军医生交待小黄及其妈妈，这个病只要不剧烈运动，平时多饮水，预防运动所致急性肾损伤和肾结石即可。小黄妈妈终于舒了一口气，后来小黄顺利的大学毕业，参加工作，并结婚生女了。

浙大二院肾脏内科牟利军医生近几年陆续收治了近二十例特发性肾性低尿酸血症患者，多为男性，女性一般都没有症状，是因为体检或其他疾病诊治时发现低尿酸血症，男性多数是因为剧烈运动后出现急性肾衰竭而发现。预后都很好，肾功能基本都完全恢复正常，极少数会遗留慢性肾功能不全。

后 记

近日小黄又找到牟医生，说自己再次住院了，因为这么多年没有发作，他放松了警惕，去了健身房锻炼，结果再次发生了急性肾衰竭，肌酐高达800μmol/L。所幸治疗及时，做了几次血透后，肾功能逐渐恢复正常出院了。

因此，牟利军医生再次强调：特发性肾性低尿酸的病友，不要剧烈运动，不要剧烈运动，不要剧烈运动，重要的事情说三遍。

文字 | 肾脏内科 牟利军

审核 | 马坤岭 陈国忠

责编 | 陈丹

【来源：浙大二院】