术后三天头疼呕吐是什么原因(手术后头疼呕吐)

老师，近日有一些患者反映术后恶心呕吐与镇痛泵有关，真的是这样吗？

首先，我们要弄清楚恶心呕吐的易感因素，让我们一起来学习一下吧！

1、患者因素

如果您既往有眩晕症状、体型肥胖、是一位非吸烟人士或者是一位中年女性；如果您术前常感到焦虑、或者存在中枢神经系统疾病或异常（如颅内压增高、脑水肿、中枢性高热、低血压、糖尿病、严重腹胀、放疗或化疗病史），那么您在术后发生恶心呕吐的概率会相对增高。

2、麻醉因素

全麻过程中吸入麻醉剂或应用阿片类药物，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、布托啡诺、纳布啡等，会增加恶心呕吐的发生率；另外，依托咪酯、氯胺酮、曲马多也容易引起术后恶心呕吐。

3、手术因素

手术时间每增加30 min，发生术后恶心呕吐的危险性增加60%，尤其是持续3 h以上的手术。另外，手术类型不同，引起术后恶心呕吐的发生率也不同，胆囊切除术、斜视矫正术，神经外科、五官科和妇产科手术，以及胃肠道手术、腹腔镜手术等术后恶心呕吐发生率较高。

4、其他因素

如果术后卧床时间长，过早进食，术后服用对胃肠道有刺激性的药物（如诺氟沙星等），那么术后胃肠道蠕动差，也会导致出现术后恶心呕吐的症状。

5、术后镇痛泵（PCIA)治疗

术后应用阿片类药物镇痛，可能也是引起不同程度恶心呕吐的原因之一。但是，敲重点啦！目前临床上多采用多模式镇痛，

另外，术后镇痛这已经在很大程度上减少了阿片类药物的应用。另外，镇痛泵中常用的药物包括麻醉性镇痛药、辅助镇痛药（可增强麻醉镇痛药物的镇痛作用，减少其用量，降低并发症和不良反应的发生率），以及预防不良反应的药物，如抗呕吐药。因此，术后恶心呕吐的发生率趋近于零。

另外，术后镇痛泵的使用，可以减轻患者疼痛，防止手术创伤引起的一系列应激反应，使患者能够提前下床活动，加快术后康复，避免引起肺部感染、下肢静脉血栓、肠粘连等术后并发症，同时能够缩短平均住院日并减少相应的住院费用。

看来诱发术后恶心呕吐的因素是多个方面的，并不一定是镇痛泵的原因。

不仅如此，我们还要指导患者不要盲目关掉镇痛泵，以免影响机体恢复。

知道了恶心呕吐的诱发因素，我们再来看一下如何预防和处理吧~

1、遵医嘱，做到术前禁食。如择期手术 ，可在午夜禁食，术前4 h禁饮。儿童禁饮食时间相对缩短，如婴儿术前2 h可口服5~8 ml/kg的5%葡萄糖液，但牛奶或固体食物的禁饮食时限应以6 h为妥，以避免增加反流、呕吐的风险。另外，禁饮食时间必须充足，尤其是难消化的固体食物和长期卧床的患者，需禁食6 h以上。

2、预防性应用抗恶心呕吐药物和抗酸药物，如应用丁酰苯类药（小剂量氟哌利多）、托烷司琼或甲氧氯普胺等均可显著预防和治疗恶心与呕吐。

3、无论选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞还是蛛网膜下腔脊神经根阻滞，应将阻滞平面控制在胸5（T5）以下，开腹探查时应通知手术医师缓慢、轻柔操作，避免牵拉内脏引起反射性呕吐。

4、评估患者恶心呕吐的风险及原因，进行对症处理。如腹胀要遵医嘱给予胃肠减压，警惕患者恶心呕吐的诱因或根据医嘱给予止吐药物治疗，给予患者吸氧，并保持患者周边及口腔清洁，昏迷患者发生呕吐时使其头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。必要时，给予心理疏导和护理。

温馨提示

❥当您出现术后恶心呕吐的症状时，请您不用担心，您的责任护士和管床医生会根据您的病情为您选择最合适的治疗方案，您好好休养，配合治疗，争取早日康复！

图文：张梦珍

校对：何亚伟、丁宁宁

审核：苏孟勤

来源：省立手麻医学部

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