50多岁的张阿姨退休后就一直赋闲在家，平时没有什么爱好，就是喜欢搓搓麻将，一打就一下午，有时候甚至会打到半夜。最近几个月，张阿姨感觉自己的视力不行了，特别是晚上的时候非常明显，光线一暗就感觉眼前的东西看不清楚，有几次晚上打完麻将回家甚至差点撞到别人，刚开始张阿姨以为是自己打麻将打多了导致的。

最近公司组织了退休员工进行定期体检，张阿姨刚好想看看自己的眼睛到底怎么了，于是做了一个眼底荧光造影，结果发现张阿姨的眼底黄斑发生了萎缩，而这种萎缩也称为老年性黄斑变性，张阿姨最近的视力减退就是这个病引起来的，于是给张阿姨看了几瓶滴眼液，同时还打算开种药物治疗一下她的性黄斑变性。但张阿姨并不太不想吃药，因为她认为这是人老了的正常现象，但医生解释道老年性黄斑变性如果不正确预防会有进一步加重的可能，而这种退变一旦发生就是不可逆转的，因此早期防治是关键，想给张阿姨开的其实是几种维生素，而且不需要长期服用。张阿姨听到医生的说明后就按照医嘱规范服药了，通过一段时间的治疗后，她的视力果然改善了很多。

老年性黄斑变性是老年人常见的退行性眼病之一，根据流行病学调查发现60岁以上老人中有20%以上都存在黄斑变性，可以说是导致老年人视力下降、视物不清的重要病因。老年黄斑变性的本质是多种病因导致的视网膜上的黄斑区结构的衰老性改变，从而导致对于光线的敏感度下降，轻度的黄斑变性仅表现为视力下降，夜间视物模糊，但伴随着黄斑区病变程度加重，老年人会出现严重的视力缺失，甚至导致失眠，使得老年人完全失去独自生活的能力。有许多老年人认为老年性黄斑变性是一种正常的生理性改变，每个老年人都有，不需要特殊干预，其实这是一种观念是错误的，由于神经细胞的不可再生性，因此对于老年性黄斑变性的患者而言，早发现、早干预，其预后越好，因此积极发现和防治老年性黄斑变性是非常重要的。

眼底的视网膜是构成视觉的重要结构之一，其是由数亿计的视神经细胞组成，是感受和传递光线的主要部位。黄斑是视网膜中最重要的结构之一，其实视网膜上视觉最敏锐的地方，也是产生精细视觉最重要的地方，我们可以看见各种颜色、分辨数字、看书、看手机，其实都是主要依靠黄斑区域，因此一旦黄斑出现病理性变化，人体的精细视力就会出现明显下降，而对于老年人而言，黄斑变性就是导致黄斑功能下降的重要原因之一。

所谓的老年性黄斑变性就是黄斑区结构发生衰老性改变，其主要表现为黄斑区域上的视网膜色素上皮细胞发生增殖、萎缩、脱离，导致其对视细胞外节盘膜的刺激功能下降，导致黄斑区域对于光线的刺激的敏感度下降，从而引起视力下降或者缺失。黄斑变性大多发生于45岁以后，并且与年龄息息相关，年龄越大，发病率就越高，并且由于黄斑区域的不可再生性，因此发生萎缩的视网膜色素上皮细胞往往是不可再生的，因此对存在老年性黄斑变性的老年人而言，积极预防的意义远远大于治疗。

目前对于老年性黄斑变性的具体发病机制尚不清楚，研究表明遗传因素、高血压、糖尿病、肥胖等多种因素都可能是诱发黄斑变性的病因，这些因素会导致视网膜上的视神经细胞发生不可逆性损伤，甚至可以直接诱导视网膜下的脉络膜血管发生破裂、出血，导致突发性的失明，因此对于老年性黄斑变性患者而言，针对这些诱发因素的防治也是不容忽视的。

老年性黄斑变性的早期症状并不严重，大多数人多表现为视力轻度下降，或者视物模糊，夜间较重，许多老年人认为这是正常的退行性改变，是不需要干预，但这个观念是错误的，早期的黄斑变性才是防治的最佳时机，因为视觉神经细胞是不可再生的，因此早发现、早干预，积极延缓病情发展才是正确面对黄斑变性的态度，这对于提高老年人的生活质量非常重要，而下列3种维生素就被临床常用于防治老年性黄斑变性。

1、叶黄素与黄斑变性

叶黄素的本质是一种类胡萝卜素，是组成视网膜黄斑区域的重要组成部分之一。叶黄素是人体内重要的组成营养物质，其对于视力具有决定性的保护作用，临床经常用于治疗多种视力下降性的眼病。其次，叶黄素还具有抗氧化性，对于血管和心脏都有保护作用，因此也被用来防治心血管疾病。

黄斑变性的主要发病机制在于视网膜视觉神经细胞的退行性改变，而叶黄素可以通过多条途径改善黄斑变性。首先，叶黄素本身作为组成视网膜黄斑区的重要色素，其可以有效促进神经细胞对于光线的敏感度，可以有效改善视觉细胞的功能，对于校正和修复视觉具有重要意义；其次，叶黄素具有很强的抗氧化作用，可以快速清除眼底的慢性炎症，从而保护视网膜，减轻炎性因子对于视神经的损害；第三，叶黄素具有滤过作用，其可以高效地过滤掉阳光中的蓝紫光，从而减少长时间的光照对于视网膜的损害，有效保护视力；最后，眼底血管变性是导致黄斑变性的重要诱因，而叶黄素可以抑制血管内皮细胞的炎性反应，从而保护血管的完整性，对于改善眼底的血供具有重要意义。

2、维生素C与黄斑变性

维生素C，临床又称为抗坏血酸，是人体内重要的营养物质之一。维生素C在人体中的分布非常广泛，而且参与多种重要的生理反应，具有明显的抗氧化、抗炎的作用，同时也可以参与脂质、蛋白质等多种物质代谢，因此对于维持人体健康具有重要意义。

在防治黄斑变性时，维生素C具有多重的调节作用。首先，维生素C具有明显的抗炎性，可以减少眼底的炎症反应，同时降低眼底毛细血管通透性和脆性，从而减少炎性渗出，对于防治炎症反应对于视网膜的损害具有明显作用；其次，维生素C具有明显的抗氧化性，可以通过抑制氧化反应，降低氧化自由基的含量，从而有效的保护毛细血管的完整性，减少血管内皮损害；最后，维生素C与叶黄素具有相互促进的作用，其可以有效促进叶黄素的吸收，维持叶黄素的稳定性，从而增强叶黄素保护眼睛的功效。

3、维生素E与黄斑变性

维生素E又名生育酚，是一种脂溶性的维生素，也是人体内最强抗氧化剂。维生素E对于维持人体健康具有重要意义，是维持细胞膜完整性的重要物质之一，同时对于促进核酸中RNA、DNA等物质的合成具有重要作用。临床研究表明维生素E具有促进生殖、抗衰老、保护皮肤黏膜、促进脂质代谢等多种治疗作用，临床应用非常广泛。

维生素E对于黄斑变性的防治作用是多方面的，首先，维生素E可以有效保护血管内皮，降低血管脆性，从而保护眼底毛细血管的完整性，减少出血和渗出，从而保护黄斑区域的血供；其次，维生素E作为一种强力的抗氧化剂，可以快速降低眼底的氧化应激反应，清除氧化自由基，减轻炎症反应对于视网膜的损伤，保护视力；最后，维生素E对于视觉细胞具有营养和保护的作用，可以保护和维持视觉细胞的正常功能。

叶黄素、维生素C和维生素E虽然都属于维生素，常规剂量下并不会有明显不良反应，但是这并不意味着可以随意补充这些维生素，过量补充或者不当依然会对人体健康造成损害，因此建议有老年性黄斑变性、视觉减退的患者请依照以下4个原则进行科学补充。

第一、注意各种维生素的补充剂量

依据2020年中国营养协会颁布的《中国膳食营养指南》中的推荐，健康人每日摄入叶黄素量约在6-10mg、维生素C约为100mg、维生素E为12-14mg，这种常规剂量是不需要通过药物进行补充的，注意饮食，从食物中摄取就足够了，但如果已经存在黄斑变性则这种常规剂量就不够了，往往需要额外补充。

临床建议有黄斑变性的老年人每日20mg-30mg叶黄素、500mg维生素C和100mg-200mg维生素E，口服1-3个月即可有效改善视力，延缓黄斑变性，但需要注意服药过程中的不良反应，建议有需要的患者在专科医师的指导下用药。

第二、饮食补充是基础

科学的饮食习惯是防治老年性黄斑变性的基础措施，科学的安排饮食，尽量从食物中获取叶黄素、维生素C和维生素E，从而减少对药物的依赖。

叶黄素在食物中广泛存在，其中在绿叶蔬菜中存在的含量较多，如菠菜、白菜、油麦菜、胡萝卜等，因此每天摄入足量的绿叶蔬菜是可以满足人体对于叶黄素的需求；其次，谷物中叶黄素的含量也较高，如玉米、小麦等，科学摄入杂粮也是补充叶黄素的途径之一；水果中猕猴桃、蓝莓、葡萄等含有的叶黄素较多，可以选择性地适量摄入。

维生素C基本只存在于植物性食物中，动物性食物中存在较少，其中以柑橘类的水果含量最为丰富，如橙子、橘子等，也可以喝鲜榨的果汁进行补充，每日适量摄入即可满足需求；蔬菜中含有维生素C较丰富的有西红柿、辣椒、白菜、西芹等，适度使用可以补充维生素C。

维生素E主要存在于植物的种子和坚果类食物中，如葵花子、核桃仁、松子等；其次，新鲜的水果中维生素E的含量也较高，例如葡萄，西红柿、猕猴桃等；第三，蔬菜中含维生素E较多的有南瓜、菠菜、油麦菜，生菜等；最后，动物的肝脏中也含有丰富的维生素E，但不宜作为首选，因为这些食物中多含有不饱和脂肪酸，过度摄入会影响血脂水平，因此应尽量从植物中进行补充。

第三、注意补充时间，这3种维生素的补充时间不宜过长

虽然老年性黄斑变性是不可逆转，但这并不意味着我们需要一直补充这3种维生素，因为药物补充的剂量过大，长期服用会导致药物积累，引发不良反应，建议有黄斑变性的患者可以连续补充1-3个月后检查体内维生素水平和视力，如果已经恢复正常或者视力有明显改善，则可以停止药物补充，改为饮食补充或者可以选择相应的复合维生素产品进行补充。

第四、注意不良反应

叶黄素每日的最高剂量应不超过40mg，否则会造成肝肾功能损伤，主要为肝酶异常升高、肌酐升高；其次，部分患者在口服过量叶黄素后会出现药物性黄染，表现为皮肤黏膜、眼结膜、小便等呈黄色或橘黄色，但只需要停药后即可缓解。

长期服用维生素C容易导致出现胃肠道反应，如胃痛、胃胀，恶心，呕吐等；其次，维生素C会抑制肠道对于维生素B12的吸收，因此长期口服会导致巨幼红细胞性贫血；最后，过量服用维生素C会降低肾脏对于尿酸的排泄，增加结石和高尿酸血症的发病几率，因此服药过程中一定要监测肾功能，发现尿酸升高则需要停药。

维生素E每日最高的剂量为400mg，如果大剂量口服会导致恶心、眩晕、呕吐等不良反应，但大多数停药后可自然恢复；少数患者会出现凝血功能异常，诱发血栓，女性会出现月经不调，这与维生素E会抑制维生素K的吸收相关，因此服药期间一定要监测维生素K的水平，发现缺乏维生素K后应适量补充。

随着我国老龄化人口的增多，存在老年性黄斑变性的患病人群也在不断增加，虽然黄斑变性是不能逆转的，但早发现、早治疗对于改善视力，延缓病情恶化具有重要意义，而科学补充叶黄素、维生素C和维生素E就是防止老年性黄斑变性的重要手段；其次，虽然这3种维生素的安全性较高，但是依然不建议长期大剂量服用，连续服用1-3个月后即可，同时注意可能的不良反应，如果服用后症状明显缓解或者眼底病变明显好转，这可以改为饮食补充，或者改为口服复合维生素进行补充。

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