流行性出血热是以鼠类为主要传染源、由汉坦病毒引起的传染病。该病起病进展快，死亡率高，可达 90%。

市民健康意识的提高，近期也有些市民向发热门诊致电询问关于流行性出血热的情况，作为医护人员用专业知识向市民解答疑惑，普及知识也是职责所在，前提是拥有清晰的疾病知识体系才能很好的排忧解难。

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流行性出血热临床表现

患者有发热、出血以及充血、肾脏损害等症状表现，有 2 - 3 周的潜伏期，而且有鼠类接触史。

新冠、感冒、流行性出血热的区别

有的人明显的「三红」（面潮红、 颈潮红、 胸部潮红）和「三痛」（头痛、 腰痛、 眼眶痛）等症状，这些都是流行性出血热特征性表现。

当然由于个体差异还有一些人可能会上述症状不明显，所以具体区别还是要到医院做详细的检查才能明确的，有症状的话立即向就近的医院救治，不要耽误病情。

传播途径

传染途径不是唯一的，包括接触传播，消化道传播，呼吸道传播，母婴传播，虫媒传播等，如果感染流行性出血热后 , 和别人交流时尽量配戴口罩 , 否则可能会传染给他人。

这些年来流行性出血热临床表现除了特征性表现外还有发热、畏冷、寒战、腹泻、恶心、呕吐等。

正因为这些症状与普通感冒有着相似，加上还有大多数人的健康意识不到位，误以为是流行性感冒不当回事，口服感冒药；

服用药物后患者症状未见好转，服药期间上述症状加重来院看病，这样反而延误病情，所以来院治疗时候都是病情重且急危的。

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流行性出血热典型分期包括发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期 5 个阶段

01 发热期

1、予药物联合物理降温，使用广谱抗菌药物及强效抗病毒药物；

2、避免热水及乙醇擦浴导致毛细血管扩张皮下出血；

3、应用退热药后出汗的患者需警惕虚脱造成低血压休克！

02 低血压休克期

预检分诊很重要，流行性出血热患者多为农村患者，到医院后一般先打听、询问、挂号、候诊、化验检查等。

避免等候时间过长，这对于处于发热末期，低血压休克期的患者是就诊的高风险时段。

患者面色苍白、口唇发紫、呼吸急促、四肢冰冷、脉搏细速，收缩压小于 80 mmHg 时立即通知医生, 进行抢救！

重点：建立两条静脉通路、扩容、记尿量、看意识、看皮肤

1、至少留置两个静脉通路，静脉穿刺从远心端向近心端有计划的进行；

2、摆休克体位：床头抬高 20-30 度，床尾 15-20 度，增加回心血量；昏迷病人去枕平卧位，防止呕吐物进气道造成窒息；

3、生命体征监测，尤其血压变化；

4、密切观察患者意识，瞳孔变化、末梢循环、尿量及大便的颜色；

5、扩容目标尿量大于 30 ml/h，原则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾；

6、流行性出血热患者因血小板减少及其功能损害，凝血因子的大量耗损以及血管内皮损伤合并多部位出血：牙龈、眼结膜、皮肤黏膜、多种脏器出血等；

7、予以氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药物应用，准备输血；

8、避免由于护理操作不当加重出血：反复静脉穿刺，尽量一针见血；

9、避免在静脉采血或静脉输液时扎止血带时间过长诱发 DIC；

10、注意保暖。

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03 少尿期

重点：记 24 小时出入量

1、流行性出血热患者以肾脏损害为主，由于肾血管受损及肾间质水肿，组织变性坏死，患者相继出现少尿、多尿、血尿、蛋白尿，需观察尿液颜色、性质、量；

2、避免突然起身或者翻身，防止肾破裂；

3、记录尿量要准确，记 24 小时液体出入量及每小时尿量，避免液体出入量不平衡；

3、限制其水、盐的摄入量，饮食上以低蛋白、钾、盐为主，限制海带、木耳等高钾食物摄入。

04 多尿期

重点：记 24 小时出入量

意识及各种反射的观察，防止低钠低钾，进补含钾丰富饮食，增加蛋白质摄入量。

05 恢复期

逐渐恢复正常，高蛋白、高维生素、高热量饮食。

该病出血性休克临床表现合并多功能障碍综合征、急性肾衰竭、呼吸衰竭，再加上既往有高血压，糖尿病等病史会病情更加复杂了，极度考验医疗水平，这时候患者往往会带各种管道，管道的护理成为了工作重点和难点。

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各种管道护理

透析管道

1、关注生命体征、意识及主诉；

2、透析管道固定可靠，有无渗血渗液，透析器颜色有无异常，管道防止凝血，体外枸橼酸抗凝监测，如有异常通知医生。

胃管

注入营养液时先抽吸胃液，当胃残余量在 200-500 ml 之间时，应该引起关注并采取措施减少误吸的发生，在泵入营养液过程中通过监测胃残余量调整泵入速度可以明显降低误吸发生率。

导尿管

1、重症卧床患者插尿管，准确记录集尿袋尿液；

2、严格执行无菌操作，避免导管性感染。

呼吸机管道

防止呼吸相关性肺炎，体位抬高床头 >30°，气道湿化，清洁口腔，吸氧支持。

心理护理

此类疾病均有明显突发性特点，加上患者本身对于疾病知识的不了解以及疾病的传染性，对穿着防护服的人员畏惧，所以表现出了明显的紧张、焦虑、惶恐等消极情绪，主动聊天，获取有利于临床工作的有价值消息。

流程梳理

询问患者流行病学史，疫区，根据临床症状、体征及相关实验室检查结果，积极联系疾控中心。

1、立即报告疾病控制中心：行流行性出血热特异性抗体监测

2、启动预案，成立流行病防控小组

3、执行全面消杀工作

4、行健康监测，鼓励主动发现

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预防措施

第一，由于鼠类是主要传染源，所以防鼠灭鼠是关键，单位和家里可以用防鼠药，定期排查死角卫生，避免脏乱引起老鼠出入；

第二，不要在外露宿，避免使用疫区食品，个人防护很重要，在外活动时候有田野， 农作物的地方不要光腿光脚，最好带防护手套或者袜子；

第三，注意个人卫生及家庭环境卫生，定期清洁；

第四，注意饮食卫生，吃的健康营养又卫生，食物放在干净的地方，避免吃老鼠污染的不洁饮食造成消化道传播；

第五，进行出血热疫苗注射。

症状不能等同于疾病，相同症状在不同患者身上也会有不同的疾病，同样的疾病在不同患者身上也会有不同的临床表现。

而流行性出血热治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，所以有上述临床症状出现时莫抱有侥幸心理，应该尽快前往就近医院发热门诊进行救治！

参考文献

吴白女 , 潘慧斌 , 黄培培等 . 肠内营养并发胃潴留规范化处理流程对危重症患者喂养达标率的影响 [J].中华护理杂志 ,2018,53(12):1458-1462

来自《丁香护士》

作者:荣荣