患者，男，49岁，因恶心、呕吐伴左下肢麻木22小时余，呕吐物为胃内容物，非喷射性，伴左下肢麻木，无头痛、头晕，无突感胸背部剧烈疼痛，无黑朦、晕厥，患者于当地医院就诊，予以药物输注治疗（具体不详），测血压230/?mmHg，上述症状未缓解，为进一步治疗于2022年1月20日20:38来我院就诊。

立即测量患者生命体征：T 36.3℃、P 80次/分、R 18次/分、左臂BP 203/127mmHg，右臂BP 189/100mmHg，给予硝苯地平10mg 舌下含化；心电图检查示窦性心律；行D-二聚体、心肌三项抽血检验，结果显示前者正常、心肌三项中肌红蛋白增高为71.4。

查体：心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。发现足背动脉消失，平躺数分钟后再次触摸足背动脉，发现足背动脉已恢复。

既往高血压病7~8年余，平素规律口服降压药物（具体不详），未常规监测血压。

考虑患者无神经系统指征、肌红蛋白增高，又给予下肢CT血管造影，结果示腹主动脉夹层，遂收住院治疗。

1.什么是主动脉夹层？

主动脉由内膜、中膜和外膜组成，主动脉夹层（AD）指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方面扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。

主动脉夹层分型，应用最为广泛的是De Bakey分型和Stanford分型。

De Bakey分型根据病变部位和扩展范围将本病分为3型：

Ⅰ型：内膜破口在升主动脉，主动脉夹层的范围可以延伸至腹主动脉，此型最为常见；

Ⅱ型：内膜破口在升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓，常见于马方综合征；

Ⅲ型：内膜破口在主动脉峡部左锁骨下动脉处，扩展范围累及降主动脉和（或）延伸至腹主动脉末端。

目前临床上常用Stanford分型：

Stanford A型：病变累及升主动脉（相当于De BakeyⅠ型和Ⅱ型），约占全部病例的2/3；

Stanford B型：所有不累及升主动脉夹层病变（相当于De BakeyⅢ型）。

腹主动脉夹层(AAD)为夹层近端破口位于肾动脉水平以下或者夹层仅累及肾下腹主动脉。

高血压患者是出现腹主动脉夹层最普遍的群体，当患者对高血压的控制不够及时或者合理时，就会出现腹主动脉夹层。

腹主动脉夹层的临床表现包括腹痛、急性或者慢性下肢缺血等。其中腹痛是最常见的临床表现，发生率为40％~70％，急性下肢缺血发生率约为15％。5％的患者没有任何症状而在体检中发现。

查体可能会触及瘤样扩张的夹层，腹部夹层对应部位可能会有轻压痛；对于夹层累及髂动脉的患者，可表现为同侧的股动脉和足背动脉搏动减弱或者消失。

本例患者出现左下肢麻木，站立后足背动脉消失，平躺休息数分钟后恢复，考虑与主动脉夹层累及腹主动脉、髂动脉，影响右下肢供血有关。

1.休息与氧疗

绝对卧床休息，立即给予吸氧3L/min，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量。

2.控制血压和降低心率

联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，控制血压于100～120mmHg、心率在60～75次/分之间，以防止病变扩展。

3.镇痛

疼痛严重者可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化。

4.饮食护理

给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。

5.做好急救准备

而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，为急诊抢救手术做好各项准备。

6.加强心理护理

根据患者心理感受，及时评估其应激反应和情绪状态，并确定相应的心理护理对策，向患者讲解疾病的相关知识，使其树立战胜疾病的信心。

1.应转变腹主动脉夹层一定有胸、背、腹疼痛的观念，无痛性主动脉夹层也可出现。注意对神经系统症状表现为主，如肢体无力、脑梗症状等不典型症状患者的甄别。

2.突发肢体无力、烦躁，或头晕甚至昏迷时，要仔细查体，特别是左右、上下肢体血压、脉搏对比，而不能只局限在神经科疾病，及时行除颅脑CT外的胸腹部的影像学检查。