今天去查房时，同事叫上我，让与他一同前去看一位病人，看看怎么帮帮他。

这是一位34岁男性患者，玉器加工从事人员。主诉是“烧炭后意识障碍18天，肢体乏力9天。”

患者18天前，在居住酒店处烧炭自杀。陷入昏迷前，曾打电话给女友告知，女友立即拨打110，动用警力抢救，当时人已经昏迷，120送进医院后入住ICU，几天苏醒后出院。但是本次入院前9天症状再次加重，出现反应稍迟钝，双下肢乏力，右下肢抖动，僵硬活动迟缓。后拟“迟发性一氧化碳中毒性脑病”收住我科，予高压氧、醒脑、护胃、营养支持等治疗。

一氧化碳中毒

姑且先不讨论他为什么想自杀，今天我想和大家聊一聊煤气中毒后对大脑的损害，以及为什么明明抢救回来了，可数天过后，情况为什么会再次加重？

我们在行医的过程中，急诊科及神经科的大夫基本上都会遇到煤气中毒的患者，尤其是在北方，以前都是靠屋内燃烧煤炭取暖，或者热水器煤气燃烧不足，卫生间通风不畅，导致误中毒；后来改装成暖气管道及使用天然气后，这种因煤气中毒的患者才开始减少，但是在经济不发达的地区或者采取这种极端手段自杀的人群还是能遇到的。

急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳（CO）中毒，俗称煤气中毒。急性CO中毒时，吸入的CO进入人体肺部的最末端-肺泡，通过弥散作用与血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成比较稳定的碳氧血红蛋白（COHb），CO与Hb的亲合力比氧与Hb的亲合力大240倍（37.0℃时）。空气中的CO浓度越高，接触时间越长，血中形成的COHb就越多。COHb既不能携带氧，又不易解离，其解离速度是氧合血红蛋白（0Hb）解离速度的1/3600，因此，阻碍人体氧气的运输，造成血液性缺氧，继而妨碍氧在组织中的释放，从而加重组织缺氧。由于人体器官组织缺氧，时间长会使机体处于严重缺氧和能量代谢障碍状态，尤其在代谢最为活跃的组织器官如脑、心、肝、肾等的影响更大，其中脑组织对缺氧最敏感，缺氧可引起脑细胞水肿、脑血管微循环障碍，甚至造成缺血性坏死，形成软化灶。

患者煤气中毒后基底层节区的CT信号变化

临床症状如下：

1. 轻度一氧化碳中毒患者可出现头痛、头昏、心悸、四肢无力、恶心、呕吐等症状；

2. 中度中毒患者还可出现呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力下降、运动失调等症状；

3. 重度中毒患者还可出现嗜睡、意识模糊、昏迷等意识障碍，甚至脑水肿、肺水肿、休克或死亡。

4. 迟发性CO中毒性脑病，指急性CO中毒后，经过数小时至数周的症状消失或基本消失的假愈期后再次出现，以昏迷、急性痴呆为主的一组神经精神症状群，发病率约占C0中毒的3%~9%，我临床工作中见到最长时间可以是中毒后十几年后才出现症状。其临床表现以二次昏迷、意识不清、智能障碍、精神症状、震颤等帕金森样症状、肌张力障碍、大小便失禁、瘫痪为主，癫痫，自主神经症状及视力下降等也不少见。

一氧化碳中毒的症状表现

治疗除了常规应用神经营养、扩血管药物外，加用高压氧和紫外线照射充氧自血回输治疗可提高近期疗效缩短病程。迟发性CO中毒性脑病一经发生，治疗较困难、致残率高，会有不同程度的智能障碍、帕金森样的症状体征，病程超过1年不愈者后遗症高达20~30%。因此，预防重于治疗！

急CO中毒后应及早采取综合有效的治疗措施，包括足量、足疗程的高压氧治疗，以减少迟发性CO中毒性脑病发生。急性CO中毒昏迷清醒后，还应该继续严密观察病情变化，发现有意识障碍或者神经系统症状再现或加重的均要及时治疗。

患者清醒后，需密切观察病情变化

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