股骨头是人体内非常重要的一部分

它位于大腿的根部

在髋关节内

在我们的身体里起到“承上启下”的作用

我们能够顺畅地直立行走、活动

都离不开股骨头

那，如果这块重要的骨头坏死了

——可怎么办？

# 了解股骨头坏死 #

先来了解一下，什么是股骨头坏死？

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

成人髋关节是一个滑膜球窝关节，包括股骨头和髋臼，周围有软骨、韧带及滑膜的维稳作用及血管网的滋养。

股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。

一旦出现股骨头供血不足，则会出现股骨头缺血性坏死。

如果髋关节位置出现疼痛

关节活动受限、走路跛行等症状

那么就要注意了

很可能出现股骨头坏死

# 股骨头坏死的症状和体征 #

疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重，多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。

关节僵直活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。

跛行：早期由于疼痛导致跛行姿态，中晚期股骨头塌陷导致，甚至需要扶拐行走。

如果有以上症状

请立即就医

配合下述影像检查

看看究竟是否真的出现

股骨头坏死

X线平片：作为主要的诊断手段在股骨头坏死的诊断中仍有不可替代的作用。

股骨头血液供应中断后12小时骨细胞即坏死,但在X线平片上看到股骨头密度改变至少需要8周或更长时间。

x线平片体位主要包括正位及蛙式侧位，蛙式侧位可补充显示正位片的重叠部分。

CT：可发现早期细微骨质改变，确定是否存在骨塌陷，及显示病变延伸范围，从而为治疗方案的选择提供帮助。

CT较X线平片显示股骨头坏死更为敏感，但不如核素扫描及MRI敏感。CT三维重建图像可以更好地评价股骨头的变形和塌陷程度。

磁共振：是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。

大多表现为股骨头前上部异常信号：T1为条带状低信号；T2为低信号或内高外低两条并行信号影，即双线征(double line sign)。双线征中外侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复所致。

还有其它的检查：如放射性核素扫描、组织学检查及髓内压力测定等。

股骨头坏死早期症状为髋关节前方、外侧及臀部疼痛，活动后加重，有一部分患者出现大腿前内侧及膝关节前内侧疼痛。

这些症状岂不是

和腰椎间盘突出症的症状相似？

究竟怎么区分呢？

# 股骨头坏死与腰椎间盘突出症的鉴别 #

相同点：

腹股沟中点或臀部疼痛，可随着行走距离增加，疼痛加重。

不同点：

①病史不同：股骨头坏死通常有外伤、酗酒或过量使用激素等病史；而腰椎间盘突出症通常与不良姿势有关，如职业需要保持长时间保持坐位或弯腰搬重物病史。

②症状不同：股骨头坏死通常只在髋关节周围部位（腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧）疼痛，无肢端放射痛；而腰椎间盘突出症通常反复腰痛病史，且可以向小腿或足部放射疼痛。

③体格检查表现不同：股骨头坏死深压痛，“4”字试验（+）；腰椎间盘突出症患者腰椎可有压痛，坐骨神经痛表现如下肢放射痛部位可出现在小腿前内侧、前外侧及后外侧等，直腿抬高试验（+），严重者可出现马尾综合张如大小便功能障碍、鞍区感觉异常。

④影像学表现不同。

究竟是什么原因

导致股骨头坏死呢？

过度喝酒

会喝出股骨头坏死

当然，股骨头坏死

好发的因素有很多

# 什么原因导致股骨头坏死？#

1.外伤致股骨颈骨折等；

2.长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素，如原发病为系统性红斑狼疮或肾脏疾病；

3.酗酒（长期，大量）。有数据显示，每周酒精摄入量超过400ml，就可能发生股骨头缺血坏死；

4.先天性髋关节脱位或发育不良等；

5.职业病，如高空飞行或深海下潜、减压病等；

6.其他疾病后期并发症，如关节炎、结核病、骨肿瘤等。

对于出现股骨头坏死的

应该早发现、早干预、早治疗

对于股骨头坏死的治疗，必须按照分期实行阶梯化治疗：药物－微创或保髋－关节置换。

不同分期的病人，应该选用不同的治疗方案，千万不要因为害怕“换关节”，讳疾忌医，不及时就诊而延误了病情，造成不可逆的伤害。

关于股骨头坏死的不同治疗方案

我们下期再一一道来