​病情里面，外寒内热，上热下寒，都是非常常见的。

而尤其以上热下寒往往持续时间较长，很多人久治不愈。

这类病情，往往是因为本虚标实。既要祛邪，也要扶正。单纯祛邪，易伤正气，单纯扶正，易助病邪。

所以，对于如何遣方用药，配伍剂量的要求就非常高。

用药只有精细，才能丝丝入扣。切中肯綮。

即便如此，这些也往往需要随着病情变化，不断调整策略。如同开车，山回路转，也应当顺势而为。

但很多患者自以为是，或者将信将疑，急于求成。不愿坚持。到处变换医生。这也是这类患者往往病情持续多年都难以治愈的原因。

男 ，46岁 延安

2022-1-7

吃饭后胸部热，头上汗出。外面怕冷，里面感到热。

压根疼。胃胀。困乏无力。惊恐不安，睡眠不好。入睡困难。

胆小易惊。心里胆怯。有心无力。有心慌气短。口干，口苦，口里反酸。

轻微烧心。压根一直疼痛，刷牙出血。心情好。腰部困疼。腰部凉。阳痿早泄。

诊断：上热下寒

治疗：温下清上 引热下行

处方：

苏梗黄连法半夏煅龙骨生晒参桂枝炙甘草厚朴瓜蒌麦冬焦杜仲怀牛膝茯苓五味子

生姜3片大枣3个掰开

先浸泡半小时，然后开始煎，水开后煎1个小时，分早晚两顿，饭后服用

注意事项：

1. 不能受凉

2. 不能吃凉

3. 不能吃辛辣

4. 不能喝酒

5. 节欲宝精

按：

这个患者这种情况就已经很久了。无非就是人过于精明，自以为是，到处变换。自己都给自己判断是外寒内热。实际上是上热下寒。

胸部以上饭后汗出，头上汗出。入睡困难，口干口苦，烧心，牙龈出血这些都是上热。

而腰凉阳痿早泄属下寒无疑。

而病理本质是上热下寒。最为核心是下寒，也就是肾阳虚。

所以必须温肾阳，但单纯温阳，用附子干姜肉桂桂枝等很容易助上热，就会导致睡眠更差。口干口苦更明显，胸部以上也更容易汗出。

如果直接单纯清热，用黄连黄柏等，则容易腰部更凉。阳痿早泄更加明显。

这些都是很多患者都应用过的感受。

所以，这种病机复杂，寒热错杂，上热下寒的，还是要温下清上，引热下行。但这个过程将会是曲折的，往往有些症状先好，有些症状后好，随着部分症状的变化，需要及时调整。

最后只剩下单纯的阳虚，缓和温阳，巩固疗效就可以了。自然会长久受益。