孕40周羊水142正常吗(孕40周羊水130mm正常吗)

Apgar在1953年提出使用评分方法对新生儿进行评估，通过观察胎儿出生后的心率、呼吸、肤色、张力及反射等对新生儿的健康状况进行评估，人们称之为Apgar评分（Apgar score）。同样，1980年Manning也提出类似的评分方法，使用实时超声检查对胎儿的宫内状况进行评估，被称为胎儿生物物理检测（biophysical profile, BPP）评分标准。其后，研究者又对Manning胎儿生物物理监测评分进行了修订，形成了修订版的胎儿生物物理检测评分标准，综合应用胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿张力、胎儿反应性、羊水量、胎盘分级等评估胎儿在宫内的安危，尽管在其应用过程中人们也发现了其不足之处，但在胎儿产前超声检查评估中也发挥了很大的作用。

一、胎儿生理活动的控制

在胎儿发育过程中，胎儿不同行为状态伴随神经控制中枢的发育和功能的形成在不同的孕期发生。

胎体发育开始即可维持一定的形态，形态的维持由肌肉张力完成。控制胚胎/胎儿肌肉张力的神经中枢位于大脑皮层，在第7～8孕周即开始发挥功能。因此，在孕8周可以显示胎体维持正常形态时即可认为张力在发挥作用。胎动受大脑皮质神经核控制，在孕9周的时候出现。尽管有报告认为胎儿呼吸样运动在第10孕周以后就可出现，但典型的胎儿呼吸运动出现在孕20周左右。实时超声检查最早显示的是原始心管的搏动，在经历了慢－快－正常的过程后到中期妊娠心率维持在稳定的110～160bpm。 但直到中孕后期或晚孕早期胎儿心率才会出现反应性变化。

由于上述胎儿发育的过程和特点，使用超声检查进行BPP评分时需要注意正确评价评分结果。Vintzileos提出，在进行无应激试验（non-stress test, NST）时，反应性NST在孕32周后出现频率要明显高于32周以前，而胎儿呼吸运动和羊水量在孕40周后下降；3级胎盘的出现也会影响BPP评分。但这些改变对于评分≥8分的胎儿没有意义。

二、胎儿生物物理监测评分标准

在临床实践中，超声检查胎儿生物物理评分主要应用两种方法，即Manning 5项评分法和Vintzileous 6项评分法（见表1、表2）。

表1 Manning 5项评分标准

FT：fetal tone

表2 Vintzileos 6项评分标准

比较上述两种评分法，Vintzileos法的特点是考虑的可能更全面一些，在“0”分和“2”分之间作者对那些不能完全满足“正常”要求的指标给予了“1”分的中间值，而且增加了胎盘分级指标。

超声检查进行胎儿生物物理监测评分时，除对操作者的技术、经验以及设备要求外，应当注意正确掌握各项检查评分标准的判定方法。呼吸样运动的显示和记录应当在纵切面上完成，显示膈肌向腹部的往复运动和胸壁的规律运动，Manning在1999年提出持续时间不少于30秒、间隔时间不超过6秒方为BPP的有效呼吸样运动。这个标准明显高于Manning本人在1980年提出的标准，也高于Vintzileous在1983年提出的标准。胎儿反应性检查中，在标准心率110～160bpm状况下，在20分钟内有2次加速，加速幅度≥15bpm，持续时间不少于15秒。胎动评定标准是躯干运动而不是单独的肢体活动，时间要求是在30分钟内出现≥3次躯干运动。进行羊水量检查时应当注意选择单纯的羊水池进行测量，使用二维超声检查时应当注意排除脐带充填区域，彩色多普勒血流显像检查可以帮助正确地选择羊水池测量区域。

通过正确地评定计分方法，Manning BPP评分满分10分，Vintzieos评分满分12分。当Manning评分10/10分时为正常妊娠，8/10也可以认为是正常妊娠，但也可能有慢性缺氧的存在，可继续妊娠，应注意每周复查一次；4～6分者提示可能慢性缺氧，如其他条件成熟可考虑引产，或治疗后引产；0～2分者则提示慢性缺氧非常可能，延长检查仍不能改善者应立即引产。

综合评分反映了对胎儿状况的综合评价，但需要注意的是任何一项指标的异常都有可能预示着胎儿不好的结局。如胎心基线在正常的110～160bpm，但其反应性较差，或胎心不规律，或羊水一项不达标，也可能提示胎儿存在风险。因此，由于各项评分指标分别有不同的意义，BPP的价值并不完全取决于总分本身。张力正常的胎儿死亡率是6.1‰，出现反应型NST的是12.8‰,无反应型NST的是58.8‰，无胎动的是142‰。