一、脐带脱垂

脐带脱垂可导致脐带在胎先露与产道之间受压而引起胎盘血液循环量降低，血流阻力增加，引起胎儿缺血、胎儿窘迫，甚至死亡。脐带脱垂的发生率在0.1%～0.6%之间，围产儿死亡率为36‰～162‰。多种情况可以引起脐带脱垂，其中40%～50%由臀先露引起，其他还可见于早产、低出生体重、横位、子宫骨盆畸形、羊水过多、子宫肌瘤以及人工破膜、脐带异常等。

以脐带脱垂的程度不同可以将其分为三类（图1）。一种是胎膜未破，脐带位于胎先露与骨盆之间，称为脐带隐性脱垂（图1A）；第二种是脐带位于胎先露前方，胎膜未破，宫口部分扩张，经阴道或肛诊即可触及脐带，称为脐带先露或脐带前置（图1B）；第三种为脐带脱垂，或称显性脐带脱垂（图1C），此时胎膜已破，脐带超过先露部进入产道内，严重时甚至达到阴道外口。脐带脱垂是脐带先露的结果。由于脐带脱垂，胎儿先露部下降时压迫脐带血管引起胎儿缺氧，严重时会阻断脐带血流，引起胎儿死亡。

图1脐带脱垂分类示意图

脐带脱垂的超声显像检查和诊断也可以利用诊断脐带绕颈三种方法，即超声多普勒听诊法、超声显像法和超声多普勒血流显像法。超声多普勒听诊仪如果能在胎儿先露部以下部位探及脐带血流声或显示脐带血流频谱即可考虑有脐带脱垂的存在；超声显像和超声多普勒血流显像检查可以比较早地发现胎儿先露部及其以下和前羊水内的脐带回声和血流（图2A）。经阴道及经会阴超声显像和超声多普勒血流显像对发现脐带脱垂更有利（图2B）。除纵向追踪显示脐带经先露部一侧进入先露部以下外，横向检查对脐带脱垂的诊断也有重要的价值。检查时横向显示先露部，注意观察先露部周围有无脐带回声及其血流。位于先露部后方的脐带脱垂常由于胎体的影响而难以显示。一旦发现脐带脱垂，即应使用超声多普勒检查评价脐带血流，观察有无脐带受压、血流受阻的情况。由于脐静脉内压力比较低，容易受到外压的影响，但脐静脉血流频谱缺乏可供评价的特异性变化；脐动脉显示血流峰值速度减慢，轻度受压时S/D可以不出现明显的改变，胎心速率增加，严重时可以出现S/D增加，胎心率降低。

图2脐带脱垂超声检查

需要注意的是在晚期妊娠、临产前超声显像检查显示的脐带脱垂并不意味着临产后仍然存在脐带脱垂，反之亦然。Ezra 等发现仅有12.5%的孕妇可以通过常规超声检查脐带先露发现脐带脱垂，而13例脐带先露孕妇中只有1例最后发展为脐带脱垂。因此，常规超声检查缺乏敏感性及特异性，所以不能用来预测脐带脱垂发生可能性大小。因此，对于临产后出现的胎心异常，尤其是臀位时，应及时采用TVU检查以便及时发现脐带脱垂。

早期发现脐带脱垂可以提示临床采取适当的方法促使脱垂的脐带退离胎儿先露部或提示临床医生上推胎儿先露部，避免发生严重的后果。在各种检查方法中，以超声显像法结合超声多普勒彩色血流显像检查可为临床提供肯定的诊断信息，三维超声显像检查可以直观地显示脐带与先露部以及子宫颈内口的关系。但产时发生的脐带脱垂常常由于情况紧急难以接受从容的超声显像检查。晚期妊娠时在先露部以下显示血管及血流时需要注意与血管前置鉴别（见血管前置）。

二、单脐动脉

正常脐带有两条脐动脉、一条脐静脉。当脐带仅有一条脐动脉时则形成单一脐动脉，称单脐动脉综合征, 单脐动脉内部有一条脐动脉和一条脐静脉，故又称双血管脐带。已经报道的单脐动脉发生率有较大的差异，0.5‰～8‰不等；双胎妊娠SUA的发生率较单胎妊娠高3～4倍。Wu等统计的单脐动脉的发生率0.18%（31/17086），其中52%（16/31）为左脐动脉缺失，48%（15/31）为右脐动脉缺失。

单脐动脉干扰了胚胎发育过程中的血液供应，有50%的单脐动脉可合并不同器官的畸形，涉及的器官包括心血管系统、中枢神经系统、胃肠道、骨骼系统、泌尿生殖系统和胎儿肢体的发育异常等，并可合并染色体异常。严重的先天性畸形占18％，胎儿生长迟缓者占34％，早产者占17％，围产儿死亡率10％～20％；并有报道认为糖尿病孕妇的胎儿单一脐动脉的发生率较高。SUA发生脐带异常附着的也很多。不同类型的单脐动脉合并畸形的发生率不同，Wu等报道左脐动脉缺失者畸形发生率为13%（2/16），右脐动脉缺失者畸形发生率为20%（3/15）。因此，单脐动脉可作为进一步检查、发现胎儿畸形的线索。

超声显像检查诊断单脐带动脉多需在20孕周以后，多数可以比较容易地作出诊断。纵向扫查时可以显示两条并行的血管回声，血管内径相近，血管绞合较正常稀疏（图3）；横切面扫查显示脐带内仅有两个圆形结构，内径相近，失去了正常脐带动脉和静脉内径的对比，以至于单纯以血管内径无法对脐带动脉和静脉进行区别，仔细扫查仍能发现脐动脉管壁较脐静脉管壁稍厚，但以此不足以对脐带动脉和静脉进行区别。在常规二维超声显像检查中，SUA的显示率比较低。彩色多普勒血流显像检查具有重要的诊断价值，并且可能更早地发现单一脐带动脉。检查时可以发现脐带内失去正常的三条血管的血流图像，在各不同的断面上均显示两种色彩的两条血管（图3）；脐动脉血流频谱异常，主要表现为舒张期血流速度的降低，由此导致S/D的增高（图4），脐静脉的血流多无明显异常改变。胎儿膀胱水平的横断面检查脐动脉的显示可以帮助判断左脐动脉缺失或右脐动脉缺失（图5）。

图3正常脐动脉(A)与单脐动脉声像图(B)比较

图4正常脐动脉(A)与单脐动脉CDFIB)显示比较

图5单脐动脉CDFI显示（A）及血流速度曲线（B）

图6单脐动脉腹内段CDFI显示

超声显像检查发现单一脐动脉后应当注意对胎儿其他部位进行仔细的检查，必要时进行羊水穿刺胎儿染色体核型分析，以发现可能合并的胎儿其他畸形及染色体异常。有报道认为30％的单脐动脉胎儿可无发育异常，但应注意随访、观察，以排除隐性畸形的存在。

三、多血管脐带

脐带血管增多很少见，可以是一条以上脐静脉或两条以上脐动脉，脐带血管增多很少见，可以是一条以上脐静脉或两条以上脐动脉等不同的组合方式，常常合并多种结构异常。比较常见的是右脐静脉持续存在形成四血管（脐动脉及脐静脉各两条）。在Puvabanditsin等报道的一例四血管脐带中，发现的胎儿畸形包括小脑蚓部发育不全、心脏发育异常和内脏异位等。在已经报道的多血管脐带病例中，合并的胎儿畸形包括全身各部位、系统的畸形以及染色体异常等。但在Panda等报道的一例37岁孕妇的多血管脐带的胎儿中没有发现胎儿结构异常。