王晓林

新生儿科 | 主任医师

山西医科大学第二医院

新生儿败血症是一种严重的全身性感染，是一种威胁新生儿生命的重大疾病，它主要是由于病原体侵入到了新生儿的体内，尤其是血液循环中，病原体在其中生长、繁殖，并产生大量的毒素，进而导致的一种全身性、炎症性的反应性疾病。

新生儿败血症的病原体可以是细菌、病毒、真菌和原虫等，它的病死率和死亡率仍然非常高，由于现在卫生条件和生活条件的改善，新生儿败血症的死亡率和发生率已经有了很大的降低，其中胎龄越小、体重越轻，发生新生儿败血症的几率也会越大。

新生儿败血症检查主要有特异性的检查、非特异性血液检查。

一、特异性检查就是血培养，它是新生儿败血症的诊断金标准。血培养一般要求在24小时-48小时以后才能够显示结果，因此在这段时间内会影响我们的治疗。因为新生儿采血量往往不足，而且在采血之前，大多数的新生儿会使用抗生素，这些会影响到血培养的结果，因此血培养的阳性率会有明显地降低。

二、非特异性检查包括血象，也就是血常规，一般在孩子出生12小时以后再采血会比较准确一些。另外，如果白细胞总数明显地增高，或者白细胞的总数明显地降低了，这个意义往往会更大一些，还有血常规中的血小板计数降低，也会对诊断有明显地指导意义。三、C反应蛋白、降钙素原、细胞因子的检查，如白介素-6 白介素-8和肿瘤坏死因子等，都对新生儿败血症的诊断治疗有很大意义。

新生儿败血症的治疗主要就是针对病原体进行治疗。病原体有病毒、细菌、霉菌和原虫等，所以我们针对病原体有抗细菌治疗、有抗病毒治疗、抗真菌治疗、抗原虫治疗。

抗生素的治疗方法如下：

1、抗生素治疗的用药原则就是早用药，临床上只要怀疑孩子有新生儿败血症，我们不一定非要等到细菌培养的结果出来才使用。

2、静脉用药和联合用药，静脉用药就是要静脉输液，联合用药主要是根据我们的经验，在血培养的结果没有出现之前，根据我们的经验选择两种以上的抗生素对新生儿进行治疗

3、如果血培养结果出来以后，我们根据药敏的结果来选择一个合适的抗生素进行治疗

4、血培养阳性时，我们一般在抗生素治疗，若有效果的时候，要继续再使用5-7天；如果有并发症的，治疗要超过三周以上。

新生儿败血症的并发症包括化脓性脑膜炎、肺部感染、骨髓炎、肾盂肾炎。

1、最常见的并发症就是化脓性脑膜炎。这种新生儿在诊断败血症的时候，我们一般常规要做腰穿，也就是做脑脊液的检测，看有没有细菌感染，主要表现为脑脊液中白细胞计数增高、蛋白增高、糖下降，如果这些都有异常的情况下，就要考虑化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎抗生素的使用，我们一定要选择容易透过血脑屏障的抗生素，而且剂量要足，时间要长，要联合治疗。

2、新生儿败血症可能并发肺部的感染。如果有呼吸功能障碍的时候，一定要给予呼吸支持，早期可能是氧疗，必要时就是无创的呼吸机，或者气管插管等有创的呼吸支持治疗。

3、新生儿败血症可能发生骨髓炎。如果并发了骨髓炎，那么可能要进行外科给予会诊和相应的处理。

4、新生儿败血症还可能发生肾盂肾炎的改变，要对尿液进行检测，如尿液中能找到脓细胞，那就有可能是导致肾盂肾炎。

1、宫内感染，就是母亲在妊娠期间有感染，如母亲有败血症等，那么细菌可以通过胎盘传染给孩子。

2、产时感染，就是产程延长、难产、胎膜早破的时候，细菌可以由产道进入到羊膜腔，那么胎儿可吸入或咽下污染羊水。

3、患上肺炎、肾盂肾炎、中耳炎等，可发生败血症。

4、消毒不严、助产不当、复苏措施的损伤，都可导致了新生儿败血症。

5、产后的感染。细菌可以通过皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道进入到血液循环中。脐部也是细菌非常容易进入的门户，因为脐带护理不当，结果细菌感染的新生儿真的不少见。

新生儿败血症检查结果时间如下：

1、特异性检查一般48h-72h才能出结。特异性检查就是血液培养，当细菌进入血液循环中以后，它的感染、生长、繁殖、产生毒素要有一个过程，那么这样一个细菌培养至少需要24h-72h。如果需要的时候，会专门把细菌移植到培养皿上，那么这个过程还需要48小时；培养出细菌以后，如果再去做一下药敏试验，那么药敏至少还得24小时。因此，特异性检查一般48h-72h才能出结果。

2、非特异性检查，比方血常规、C反应蛋白、降钙素原、细胞因子的检测，一般在24小时左右就可以出结果。

新生儿败血症是一种严重的疾病。新生儿败血症会严重危害到新生儿的健康，如果得不到及时有效的治疗，那么它还会导致患儿出现一些严重的并发症，如化脓性脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎等，即使得到了有效的治疗，也会留下一些后遗症，部分患者在接受治疗以后，还会导致患儿残疾，甚至威胁生命。

新生儿化脓性脑膜炎会影响患儿的智力，因此这些严重的败血症是需要到正规的医院进行有效治疗的，正规的治疗可以降低新生儿败血症发生严重并发症的可能，使得患儿的预后有一个极大的改善。新生儿败血症引起的严重并发症包括化脓性脑膜炎、肾盂肾炎、肺炎等，一定要到正规的医院进行有效、正规的治疗，甚至有的需要做康复治疗。

1、新生儿败血症是新生儿时期一种非常严重的感染性疾病，在新生儿时期，由于孩子的免疫系统发育得不够成熟，免疫功能还比较差，所以很容易发生感染，发生感染以后又很难局限，进而导致这样一个全身广泛性的炎症。

2、胎龄越小，体重越轻的孩子，他的发育更不成熟，因此发生败血症以后，他的症状也会越重，对他产生的这种影响也会越大，尤其是早产儿和低出生体重儿。

新生儿败血症对新生儿身体是有影响的。对于急性的败血症，如果对患者的器官没有造成太大的影响，还是可以完全康复的，但如果已经对其它的脏器产生了严重影响，那么它对身体就会产生一些比较坏的影响，甚至留下后遗症状和危及生命。由于组织脏器的坏死症，那么治疗的时间会比较长。

新生儿败血症严重的时候，会威胁到患者的健康，如果不能够及时地进行治疗，新生儿败血症还会导致患儿出现新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎等等，这些严重的并发症一旦发生以后，即使进行了有效和正规的治疗，那么仍然会导致新生儿变成残疾儿。

1、要进行定期的产检，尽量减少早产和胎膜早破。

2、对宫内窒息和产程过长的新生儿，应该进行预防性的治疗，尤其对感染或发热的孕妇，要及时进行有效的抗生素治疗。

3、对于难产和羊水严重污染的新生儿，可用抗生素治疗。

4、和新生儿接触的人，应该先洗手，以切断感染途径。

5、对于可能发生败血症的新生儿，尤其是高危的新生儿，要严密监测他的生命体征，包括脸色、吃奶状况，如果这些状况有改变的时候，要进行积极地干预和治疗。

6、要保持新生儿的口腔、皮肤、粘膜和脐部的清洁，避免发生污染和损伤。

7、不要影响新生儿口腔黏膜的完整性，因为损伤后会非常容易发生感染。

在日常的护理中，患儿的体温是有波动的，除了感染因素以外，容易受环境因素的影响。因此，当体温偏低或体温不升的时候，要给予保温措施，当体温过高时，要给予物理降温和多喝水。

喂养时要有耐心，尽量少量、多次的哺乳，保证机体的需要，吸吮无力的孩子，要得到管饲营养，结合病情考虑静脉营养。家长在接触患儿之前一定要洗手，还有患儿在患病期间，要尽量与患儿隔离，若孩子已经发生了脐部感染、皮肤感染、呼吸道感染时，应该尽快到医院就诊。

新生儿败血症一般分为早发型和晚发型。

早发型就是在出生后的三天内起病的，这种感染多发生于出生前，或者出生的时候，病原可以是大肠杆菌，包括革兰氏阴性杆菌为主，患儿多器官受累，病情比较凶险，病死率比较高。

对于晚发型新生儿败血症，它多发生在新生儿出生以后三天起病，也就是在新生儿出生三天以后开始起病，感染发生在出生或者出生后，病原包括葡萄球菌、肺炎、克雷伯菌，比较常见的有脐炎、肺炎等局部感染，它的病死率比早发型的要相对要低一些，预后也相对好一些。

1、早产儿，尤其是出生体重低于2500克的孩子，体重越低，它的发病率会越高。

2、胎膜早破大于18个小时的，也就是早破水超过18个小时以上的情况，这些孩子容易发生败血症。

3、妈妈在妊娠的后期发生了羊膜腔感染，感染以后，病原可通过吞咽或血型进入到胎儿体内，导致孩子发生新生儿败血症。

4、所有有创的治疗和检查都容易发生新生儿败血症，包括机械通气、中心静脉穿刺、静脉置管、静脉营养、倒尿、胃管、气管、插管及其它异物。

5、医护人员手卫生、雾化剂、输液泵如果消毒不严，可能会导致孩子发生新生儿败血症。

我们要求新生儿败血症要常规做腰椎穿刺，但要家长签署同意书后才能做，家长即使不同意，那么一定要将危害性和风险给他讲清楚，可以选择做头颅核磁等。

新生儿败血症主要是由于血液中进入了细菌造成的，那么细菌、病、真菌、原虫等病原体可以在体内生长、繁殖、产生大量毒素，由于新生儿的免疫功能比较低下，血脑屏障发育得不够完善，对患有新生儿败血症的孩子，我们需要常规的做腰椎穿刺来了解脑脊液状况，也就是看脑脊液中是否有细菌的生长，包括真菌、病毒，还要看他的蛋白是否增高，血糖的变化，这些对于治疗的指导意义是非常大的。

1、住院治疗中，抗生素的选择是非常重要的，血液培养的结果一般在48-72小时以后，在结果出来之前，我们一般会根据经验来选择合适的抗生素联合治疗，也就是要早期用药，而不能等到结果出来以后再使用抗生素。

2、静脉联合使用的疗程要足，如果血培养阴性，在抗生素治疗有效的情况下，一般治疗5-7天就可以；如果血培养是阳性，那么抗生素的使用至少需要10-14天；如果有并发症的时候，要持续在三周以上。

3、在用药期间，也就是在新生儿败血症的住院治疗期间，要保证孩子有充足的热量、湿度、温度、电解质，使孩子能够充分的恢复到正常的水平。

4、再结合有效的治疗的基础上，要处理严重的并发症。

新生儿败血症是不会复发的，但可能再次发生。新生儿败血症一般经过有效的治疗以后，它是可以完全康复的，也就是这些微生物经过有效的治疗以后，它是可以从血液中完全清除掉的，没有复发的基础，但患儿可能再次出现细菌、病毒、真菌、病原体侵入到血液循环中的情况，也就是再次发生，而不是复发。

新生儿的免疫功能没有发育完善，包括他的免疫功能缺陷，另外就是由于他局部把感染局限到某一个位置功能是有缺陷的，因此有可能发生败血症。

1、和新生儿败血症非常相似的疾病中，常见的有新生儿颅内出血、新生儿窒息，它们和新生儿败血症都可能会出现呼吸暂停、震颤、抽搐、前囟突起，表示有神经系统侵犯时。

2、要和呼吸道疾病相鉴别。败血症早期可以有呼吸困难、呼吸的急促、发绀，因此要与气胸、肺炎，还有未成熟而原发性的呼吸窘迫综合症相鉴别。

3、要和消化道疾病相鉴别，包括腹胀、呕吐、大便次数增多等，这些肠道原发性的疾病也需要在败血症早期发生。

4、要和血液病相鉴别，平时溶血性疾病表现出黄疸、贫血、呼吸急促等。

5、还要和新生儿肝炎相鉴别。

1、感染病原体的毒性，包括这个病原体是否耐药。

2、新生儿的胎龄，也就是他妊娠的时间，还有出生的体重，对新生儿败血症的预后都有影响。

3、如果新生儿败血症出现了严重的并发症，包括休克DIC、多脏器功能损害、化脓性脑膜炎，对患儿的预后都会产生影响。有抗生素的治疗，有助于日后的判断，对生命体征的监测，包括多个指标的这种综合判断和综合监测，都会有助于我们对病情。

新生儿败血症痊愈的标准，目前的话还没有统一的国际标准，很多医院是以临床败血症的治疗作为依据，对于临床痊愈的指标，其中要注意血培养，如果原来的血培养阴性的，那主要根据临床症状来判断是否痊愈，如果血培养是阳性的，需要复查血培养来重新判断治疗效果。

在诊断新生儿败血症的时候，一般是以血培养的结果来作为金标准的，但是大部分情况下，新生儿败血症的血培养是阴性的，再结合临床症状来使用抗生素。如果血培养是阴性的，经过抗生素治疗病情好转以后，应继续治疗5-7天；如果是血培养阳性的，至少需要10-14天；有并发症的，需要治疗三周以上，这时候我们再重新做血培养，看血培养的结果是否转阴，临床症状是否好转，并发症状是否恢复。

1、新生儿败血症的早期临床表现常常是不典型的，尤其是早产儿，最开始的表现可能就是进奶量减少，或者拒乳、嗜睡、烦躁不安、哭声低弱，甚至不哭。

2、有的孩子会有发热，而有一部分孩子反而会出现体温不升，也可以表现为体温正常、反应低下、面色苍白或发灰、精神萎靡、体重不增、黄疸不退或退而复发。

3、患儿全身症状可以有全身软弱、四肢少动、手足发凉。

但凡发现以上任何一项症状时，都要引起家长的高度重视，建议及早就医。