门诊一个24来岁的小伙子来看病，这么年轻的人来看病，我每次都很担心，生怕误诊，更怕没看出来，耽误了。

小伙子很健壮，之所以说心跳慢，是做了一份心电图提示心率52次，心电图报告写着窦性心动过缓。有人看了说他心跳太慢，赶紧看病，心脏别停跳了，必要时得装起搏器。

我没问小伙子是干啥工作的，小伙子说刚毕业，在一家软件公司。平时爱各种运动，没有任何不舒服，这是单位体检才做了心电图。

王医生听诊心脏，并无杂音，问诊他并没有任何不舒服，告诉小伙子没事，首先窦性心动过缓的定义已经改了，已经不是小于60次，而是小于50次，最主要即使是窦性心动过缓也不一定要治疗，更不一定要装起搏器。他之所心跳慢，和他平时运动有关系，很多运动员或平时坚持运动的人，休息的时候都可能出现心跳低于50次，都叫窦性心动过缓，可是这种窦性心动过缓只要没有症状，那就属于正常。

我们先看心电图，前提是窦性心律，因为窦性心律才是正常心跳，只要不是窦性心律都是不正常的。所以窦性心律就满足了正常心律这个前提。其次，心跳在休息的时候每分钟小于50次，满足这两个条件的心电图就叫窦性心动过缓。

至于人是什么样子，刚才说了很多人即使是窦性心动过缓，也属于正常，只要没有任何心慌乏力、黑蒙、眼前发黑、晕厥等等症状，并且心电图没有病态窦房结综合征的表现，那么即使是窦性心动过缓也属于正常。

但如果从前心率较快，排除药物引起的窦性心动过缓，突然出现了窦性心动过缓，那么确实要引起重视，要去找原因，甚至结合症状及心电图，需要治疗。当然最准确的判断心率的方法应该是动态心电图。

如果窦性心动过缓是病态的，也可以没有症状，也可以表现为心慌、心悸、乏力、头晕、眼前发黑、晕厥、猝死等等表现。凡是引起症状的窦性心动过缓都必须治疗，一般治疗还是先找原因，去除原因才是根本，如果去除原因后，仍无法恢复，那就需要起搏器治疗，因为没有升高心率的药物，即使有升高心率的药物，也是利于药物副作用，不建议长期服用。

当然窦性心动过缓只是说明了心跳问题，如果窦性心动过缓合并在冠心病、心衰、瓣膜病、心肌病等等心脏病，那么肯定是需要治疗别的心脏病，这是毋庸置疑的。

总之，并不是窦性心动过缓都需要治疗，对于长期的窦性心动过缓，尤其是身体素质比较好的人，在没有任何症状的前提下，不需要治疗。

【心血管王医生版权】

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