12岁孩子精神分裂症是什么原因()

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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男，17岁

【疾病类型】精神分裂症

【就诊时间】2017年12月

【治疗方案】抗精神病药物治疗、心理治疗。

【治疗周期】8周

【治疗效果】好转

一、初识患者

患者男，17岁，未婚。精神病史3年，开始表现孤僻离群，被人注视时会显得紧张不安，有时会生气并且诅咒对方。平时不敢出门，在家经常一人独处，个人卫生需强烈督促才知料理，多次出现冲动行为，表现谩骂、动手打父亲、爷爷。其弟弟患有精神分裂症，兄弟二人经常打架，严重时甚至欲用动用刀具伤害对方，父亲无奈，有时要将兄弟二人用铁链锁住。发病时曾在哈尔滨某精神医院治疗，服用奥氮平（5mg,日二次），经治疗病情好转，但回家后不能坚持服药，且家长不能严格监督其服药，导致病情逐渐加重，近1年，父亲咨询门诊医生，自行为患者服用奥氮平每日20mg,仍表现冲动、易怒，不敢见人。

个人史：患者姐弟三人，自己和弟弟为双胞胎，弟弟也患有精神障碍，且精神症状与患者极似。14岁开始学会吸烟，至今每日吸烟10余支。

二、治疗过程

住院诊断：未分化型精神分裂症。

治疗经过：①鉴于服用奥氮平无效，故更改为利培酮治疗。经过30天治疗，利培酮增至最大治疗剂量，但仍改善不明显，被其他病友注视时紧张，将脸藏在被子里，有时会和其他病友吵架，测利培酮血药浓度为 17ng/mL。

②逐渐减量利培酮，增加氯氮平治疗。治疗至第6周，当氯氮平增中等治疗剂量时，患者病情明显好转，查氯氮平血药浓度为380ng/ml，此时开始，减少患者每日吸烟量，1周后再次复查氯氮平血药浓度，420ng/ml，病情仍较稳定，于是，继续观察2周后出院，出院后继续保持当前药量，并嘱家属严格限制其吸烟量。

③出院后，患者每一个月来门诊复查一次，病情一直较稳定。

三、治疗心得

（1）精神分裂症常起病于青壮年，往往起病越早，预示着治疗难度越大，预后越差；同时，一级亲属，尤其同胞中有同病例者，预示治疗效果不佳。

（2）患者之前经过2种不同的抗精神病药物足量治疗效果不明显，属于难治性精神分裂症。

（3）对于难治性精神分裂症，氯氮平为公认的最有效的药物，有效血药浓度在350ng/ml-600 ng/ml时才能发挥治疗作用。

（4）吸烟会降低某些抗精神病药物的血药浓度，具体原因如下：

药物在机体的吸收、分布、代谢及排泄，这些过程都要经过肝肠代谢系统的介导来完成，我们将这个系统成为细胞色素酶CYP450。其中，氯氮平、奥氮平是细胞色素酶CYP450中1A2酶的底物，而吸烟会增加1A2酶的活性，从而加速CYP450的代谢。简言之，吸烟会加速氯氮平、奥氮平等抗精神病药物的代谢，使血药浓度下降。换言之，吸烟能够降低某些药物的疗效。

（5）氯氮平联合利培酮治疗，二者有协同作用，增加生物利用度，增大治疗效果。但是，在二者联合治疗的同时，同时可能产生相应副作用，比如，氯氮平可使人体重增加，从而导致心脏疾病；利培酮可引起内分泌紊乱，所以，建议二者联合治疗同时，可鼓励或者督促患者多运动，即便是出院回家，最好也要认为控制进食量，必要时服用二甲双胍（500-1000毫克/日），可对上述副作用有一定抵抗作用。

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