试管成功后空囊是什么原因造成的(为什么试管婴儿成功后是空囊)

作者：

陈西平（湖南岳阳妇幼保健院）

王海燕（浙江湖州妇幼保健院）

姚军（广西桂林医学院第一附属医院）

王芳（兰州大学第二医院）

汪丽萍（广东深圳市第二人民医院）

陈新娜（北京美中宜和医院）

武淑英和刘湘源（北京大学第三医院）

熊丽桂（湖北省中医院）

21.我想怀双胎，是不是多移植几个胚胎好？

答：双胎属于高危妊娠，给母婴的健康都带来极大的危害，且在经济成本上，双胎妊娠分娩及早产儿的救治、抚养费用均远高于单胎妊娠的足月儿，这会给普通家庭带来很大的压力。2013年，生殖学家们建立了具体的选择性单胚胎移植的应用指南如下：

（1）37岁以下：单胚胎移植。

（2）37～39岁：获一个以上优质胚胎者，单胚胎移植；无优质胚胎者，考虑双胚胎移植。

（3）40～42岁：考虑双胚胎移植。

（4）在第二和第三周期，双胚胎移植的条件有所放宽，但仍不建议移植超过两个以上胚胎。

（5）选择种植潜能较高的囊胚、及完善稳定的冷冻保存技术可为实现单胚胎移植提供保障。

22.是不是胚胎移植数量越多越好？

答:不是的。很多人认为，移植2个胚胎，甚至多个胚胎，可提高试管婴儿治疗的成功率，但事实并非如此。英国科学家经过跟踪研究数千个真实案例，得到了不同的答案。如果移植2个胚胎，其中1个胚胎的质量较差，可能降低27%左右的成功率！这是由于质量较差的胚胎很可能会危及优质胚胎着床的机会。也就是说，把一个更健康的胚胎和一个质量较差的胚胎同时移植，相比于仅仅移植一个胚胎，成功怀孕的几率将会降低。

23.试管婴儿和自然怀孕生下的宝宝会有区别吗？

答：没有区别。研究证实，试管婴儿和普通孩子相同，具有正常的体格、学习和生活能力。甚至相对于一些有染色体疾病和一些特殊情况的夫妻来说，试管婴儿的孩子会更健康，因为通过三代试管技术可以筛选出一些有遗传疾病的胚胎。试管婴儿子代健康状况是全世界都一直在关注的问题。

24.做试管婴儿用那么多药，担心对孩子有问题，数十年后会引起肥胖和心脑血管病吗？

答：从1988年中国大陆第一例试管婴儿开始，已经30多年，出生的孩子不计其数，总体看，均比较健康，与正常自然怀孕分娩的孩子差别不大。虽然近期有报道，这些孩子的高血脂和体重增加者偏多，但尚无最终结论。

25.反复性不良妊娠患者可选择做试管婴儿吗？

答：需要查找原因再决定是否试管。如果因为存在遗传性疾病而导致反复生化妊娠、反复胚胎停育或胚胎发育异常等，可通过三代试管技术筛选出一部分携带遗传性疾病基因的异常胚胎。但是，如果同时存在免疫因素导致的不良妊娠，则仅通过试管是解决不了的，同时还需要免疫风湿科的共同诊治才能达到正常妊娠的目的。

26.如果多次做试管婴儿失败，可能是哪些方面存在问题？

答：如果找不到子宫环境、胚胎质量和内分泌等因素，就要多考虑是否免疫凝血方面出现问题了。

27.抗磷脂综合征直接做试管婴儿可增加成功率吗？

答：不一定。如果您有试管婴儿指征，又同时合并抗磷脂综合症，则需要在规范治疗抗磷脂综合症后，再进行胚胎移植才能增加成功率，而且孕期和产后也需继续规范治疗。

28.系统性红斑狼疮可以做试管婴儿吗？

答：（1）可做试管，但在妊娠前必须在风湿免疫科医生的指导下将病情控制良好。

（2）即使在病情稳定的情况下，妊娠后会有一定的复发风险，为防止复发，羟氯喹在整个孕期不建议停用。

（3）如果抗SSA和或抗SSB抗体阳性，则发生新生儿狼疮或胎儿心脏传导阻滞的风险要高于正常人，需在孕中期监测和处理。

（4）整个试管婴儿助孕过程及孕期，需要多学科的监护。

29.血沉增高能做试管婴儿吗？

答：血沉增高一般分为生理性和病理性增高两种情况。病理性增高常见于感染及自身免疫病等，所以应积极寻找原因，针对病因进行治疗。是否需要待血沉恢复正常后再开始做试管婴儿需风湿免疫科与生殖医学科大夫根据具体情况，而共同决定。如果是生理性增高，可以做试管婴儿。

30.有抗核抗体阳性的患者能做试管婴儿吗？是否应该转阴才能做试管婴儿？

答：抗核抗体阳性可做试管婴儿，但在做之前，建议到风湿免疫科会诊，有无诱发复发性不良妊娠的自身免疫病，并行相应处理。并非只有抗核抗体转阴才能做试管婴儿，因为某些自身免疫病患者的抗核抗体一辈子也不能转阴，且与病情活动不相关。

31.我做了5次三代试管婴儿都失败了，请问是什么原因呢？

答：原因很多，要进行免疫、凝血、遗传、生殖道结构、子宫内膜容受性、内分泌、感染、常规项目及男性等因素的全面检查，特别是免疫因素的检查。大多数患者是由多种因素综合导致的。

32.我做试管婴儿反复不着床，啥都查了，请问有什么好办法让我着床呢？

答：试管反复不着床，如果各种常规的筛查都找不到原因，就应筛查免疫凝血方面的因素。如果有免疫凝血方面的问题，一般经过积极治疗，会有较好的效果。

33.我之前做试管婴儿胚胎停育2次，这次怀孕70天了还是空囊，必须做胚胎染色体检查吗？

答：您这种情况属于复发性流产，建议至少对胚胎组织行染色体核型分析，如果条件允许，建议行基因检测。如果是因为胚胎遗传学方面的异常导致的胎停，可以遗传咨询，是否可通过第三代试管婴儿技术选择正常的胚胎移植，从而降低再次胚停的风险。在我国通常将3次或3次以上的自然流产称为复发性流产。

但是大多数专家认为连续发生2次自然流产即应重视并评估，因其再次流产的风险与3次者接近。复发性流产的病因非常复杂，根据2016年中国复发性流产专家共识和既往的研究报道认为，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；复发性流产患者的病因筛查非常重要，其中胚胎染色体异常是复发性流产常见的原因之一。

34.我现在40岁了，卵巢功能不好，试孕了4年没怀上，是否做试管婴儿更好呢？

答：对于生育而言，年龄>35岁就属于高龄女性，生育功能就开始进行性下降。结合你的情况，40岁，卵巢功能下降，长达4年未孕，自然受孕机率很低，完善输卵管造影、子宫附件超声、免疫凝血及内分泌等相关检查，完善丈夫精子常规、碎片率、顶体反应检查，如果有异常情况，可进行相应治疗后，尽快自然受孕或试管婴儿助孕。

35.输卵管通畅的高龄不孕女性可直接做试管婴儿吗？

答：《高龄女性不孕诊治指南》指出：年龄＞35岁的女性若半年内性生活正常而未避孕未孕者，应积极完善不孕症的检查，积极治疗仍不能成功，可接受助孕治疗。年龄＞40岁的女性，生育力接近衰竭，应考虑直接行试管婴儿助孕。

36.老公精子不好，有少精弱精，可做试管婴儿吗？

答：少精弱精有先天和后天因素之分，可做相应检查，明确原因。如果是先天原因导致，可考虑做二代试管，如果是因为不良的生活习惯或其他疾病导致的继发性原因，建议先治疗原发病，改变生活习惯，再决定是否进行试管移植。

37.老公精子不好，他也同意用其他人的精液做供精试管婴儿，可以吗？

答：前提是男方必须有供精试管婴儿的指征，否则是不可以的。

38.试管婴儿也会发生宫外孕吗？

答：有可能的。据权威医学资料统计，宫外孕在试管婴儿孕妇的发生率约2.4%～3%。虽然移植的时候是把胚胎送到宫腔内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，导致胚胎不会乖乖地呆在子宫腔内，它可能会游走到输卵管里，而导致宫外孕。见下图。

39.做试管婴儿2~3次后，复查AMH值下降了，是否提示卵巢功能差了？

答：AMH下降，提示卵巢储备功能有所下降，需要进一步结合超声下的窦卵泡数目、基础内分泌等综合判断。

40.做了几次试管婴儿后越来越胖，是药物引起的？还是其他原因？

答：做试管婴儿使用的药物引起肥胖的机率较低，但是有些女性在做试管婴儿期间出现体重增加，这与自己的身体状况（如内分泌疾病）、作息、饮食等方面有一定关系。另外，当多个卵泡发育，雌激素水平增加，会导致体内水钠潴留，从而出现体重的上升，当促排周期结束伴随雌激素水平的下降，水钠潴留的情况改善或消失，随之体重又可恢复至之前的状态。