张波说“肺”

放疗也会引起肺损伤吗？如何预防？
血氧饱和度高了，低了，焦虑了，怎么办？

进仓进不去，是因为药物性肺损伤吗？

为什么说移植患者需要做肺功能评估？何时做？

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近期，我们收集和整理出血液病患者最为关心的“肺”的问题，特别邀请到高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院呼吸与危重症资深专家张波教授为我们进行了详细解答~

Q：血氧饱和度高了，低了，焦虑了，怎么办？

张波教授：血氧饱和度的监测，大家都非常关注。几乎每个患者手里都拿着血氧饱和度监测仪，他们在早期发现血氧下降、病情变化，可能有的时候比我们医生和护士都发现得早。

血氧饱和度监测仪肯定是有好处，但是也有坏处。坏处是什么呢？就是大家都太敏感、太依赖它，发现一点就不行。大家都知道，一旦肺部有问题，比如炎症、各种各样的药物性损伤、有胸水，都会引起血氧饱和度的变化。血氧饱和度的变化，在24小时内，都会有一个动态的波动，比如病人上个厕所，血氧饱和度就会下降，有的在活动以后，血氧饱和度也会下降，这都属于正常现象。

为什么？运动以后对氧的需求大，消耗多，那么血氧饱和度也会下降。所以说我们一定要看24小时的趋势，看一段时间里的趋势，不要突然到80%就害怕，一定要看它的趋势。因为人体对缺氧的耐受性都是很强的，比如去高原、西藏，正常人血氧饱和度才70%多，但是也能度过。对缺氧的耐受性，只要是慢性缺氧，我们不需要太关注它，不需要紧急处理，需要进一步找病因，从病因上根除。所以血氧饱和度的监测会给我们提供一些信息，但是大家对于一过性、一次性、偶尔的下降，不要太过度解读，造成恐慌，发现以后，我们及时寻找病因就可以。

第二个问题，血氧饱和度的监测有时候不敏感，比如血氧饱和度有的人到了96、97，正常人的血氧饱和度多少？每个人都不一样，也许96、97就属于正常，所以说也许血氧饱和度已经下降了。但是肺脏损伤，血氧饱和度维持在96、97，正常人一做肺脏已经很严重了。所以说特别是在吸氧的情况下，它容易干扰血氧饱和度的监测，吸了氧很好，但一旦撤氧以后，血氧饱和度一下就下来了，这时候更应该关注这种现象，吸氧掩盖了我们对病情的判断。所以说我们测血氧饱和度的时候，尽可能不要吸氧，如果条件允许、病情不是太重，吸一支氧摘去以后再测血氧饱和度，这才是真实的病人血氧饱和度的情况。

这种情况下，我们说血氧饱和度目标要求、正常人的目标要求，很多患者病很重了，血氧饱和度还93、94，他也不是吸了氧到93、94，经常要判断这个病人需不需要做呼吸机支持？需不需要做一些高纯度氧支持？需不需要做无创通气等等，这都对我们判断血氧监测的敏感性不是太高，所以真正严重的病人还需要做动脉血气分析来进行判断。因此血氧饱和度仅作为早期缺氧的筛查、监测，不作为严重缺氧判断最终的很好用的工具。

关于血液肿瘤患者肺部并发症的其他常见问题，敬请关注北京博仁医院后续推送，张波教授将继续为您进行专业解答！

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