最近一段时间，同心管家复盘了各个平台患者的提问，整理出提问率最高的25个问题，都是冠脉支架术后患者最常见的问题，具有一定的普遍性和代表性，希望能帮助到更多的人在康复的路上少一些顾虑，多一点保障！

心脏的冠状动脉像一棵树，有很多分支。介入治疗通常只是在一个部位或几个部位置放了支架。如果做完支架以后，高血压控制不好，血脂不达标，血糖也不稳定，抽烟、喝酒生活方式不健康，将来病变进展的机会仍将非常高，包括原来支架血管的再狭窄和新的血管病变。术后出现各种症状需要对症分析，辨别原因，对症治疗！

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症 状 篇

问题一：支架4个，术后血压、血糖都在理想范围内。病人在20天后，突然出现心脏扑腾一下，然后出现心慌气短现象，心跳加快，心慌气短持续在一小时间逐渐消失，身体恢复正常，请问这是什么原因？

同心答：患者说“扑腾一下”这个症状像是早搏（术语叫期前收缩），实际上不是停跳，而是心脏跳动提早了一点点。患者的心慌气短，有可能跟当时紧张情绪有关系。

早搏和支架没有太多的关系，单纯支架也不会引起早搏。但是，做支架的病人多是老年人，可能会合并心肌梗死，也可能伴有高血压。这些病人有可能会出现一些早搏，甚至将来可能会出现房颤。

如果只是偶而有这种症状没关系，但如果合并比较严重的心律失常，最好到医院做心电图，或者动态心电图检查。根据心律失常的严重程度，来决定要不要加药或者采取其他的治疗。

问题二：术后3个月，吃药后出现干咳症状，无痰，嗓子发痒，夜间加重，跟支架有关系吗？

同心答：患者若服用了ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类降压药，咳嗽是这类药的副作用之一，最主要的症状就是嗓子干、痒痒，越到晚上躺着睡觉的时候越明显。

最好的方法就是停药，吃止咳镇咳的药都没有用的。可以去找医生调药 ，换成化学名带“沙坦”两字的药物（血管紧张素受体拮抗剂），这类药咳嗽发生率非常低，大概2%-3%。

问题三：支架3年了，最近发现肌肉酸痛，这情况正常吗？

同心答：支架本身不会引起这个问题。冠心病病人做了支架后要长期吃他汀类的调脂药，阿托伐他汀、辛伐他汀等等，而他汀的副作用，一个是对肝脏的，另一个就是对肌肉的损害。有些患者服药后，出现肌酶升高，肌肉酸痛，有的病人会觉得乏力。

如果出现这些症状时，患者可以到医院查一下心肌酶，看是否升高。（心肌酶不仅在心脏里，肌肉里也同样存在）如果心肌酶增高，就得减量或者换药，如果非常高的话，就需要停药。具体调药、停药方案请咨询医生。

特别提示：尽管我们讲是药三分毒，所有的药都有副作用，但与治疗获益比，用他汀类药治疗还是更好的。

问题四：支架手术后，头疼，一到下午更严重，头痛部位主要是后脑勺明显，该怎么办？

同心答：支架术后头痛，其实误会了，支架本身不会引起头痛。这个患者如果是否服用了硝酸酯类的药物，这类药物的副作用之一是会引起头痛、头胀。

由于硝酸酯类的药物是扩张血管的，它除了可以扩张心脏的血管，也会引起其他血管的扩张，有的病人会不耐受，会觉得头胀、头疼的厉害。对于需要服用硝酸酯类的患者，可以从小剂量开始，逐渐加量，有的病人会慢慢耐受、逐渐适应。

吃硝酸酯类的患者出现头痛的不少，但置入支架与头疼没有什么关系。病人也可以到神经内科就诊，排除外脑血管病或其他神经系统疾病。

问题五：做完支架后，最近出现了双腿浮肿，一按一个坑，这种情况是不是跟支架相关？

同心答：置入支架不会导致下肢浮肿，尤其肿的一按一个坑，这个与支架本身没有直接关系。

由于病史并不是很详细，推测浮肿有几个可能的原因：

一是，患者是否吃了降压药，有一些钙拮抗剂类的降压药，因为血管扩张会导致小腿（只要是脚踝部）浮肿，尤其是傍晚的时候比较明显，早晨起来会比较好；

二是，病人做完支架近期出现了腿肿，要警惕造影剂的肾损害，是否发生了造影剂肾病；

三是，要确定是否发生了甲状腺功能减退；

四是，有些女病人因为更年期反应、激素水平异常，也可能会发生水肿；

五是，病人也可能发生了心力衰竭，有些大面积心肌梗死的患者，虽然置入支架把血管的狭窄或闭塞治疗好了，但心力衰竭仍然存在，这也可能导致浮肿。

导致浮肿的原因特别多，需要根据病人的具体情况来判断，建议患者最好到医院看一看，弄清楚是什么原因导致了浮肿。

问题六：突发心绞痛，植入三个支架。术后右腿发麻，上臂和肩膀也麻，大腿根部向下辐射，脚底也像是踩在搓衣板上一样。

同心答：从描述看，不仅腿发麻，胳膊、肩膀也都麻，而且这个麻的范围还扩大到膝盖，脚底像踩搓衣板。这些症状加在一起，总体感觉更像是脑血管的问题或者颈椎的问题。

资料里面没有写年龄，但是患者说已经放了三个支架，猜测年龄应该不会太小。而老年的冠心病患者，同时伴有脑血管疾病、颈椎病的可能也比较大。

建议这位患者去神经科看一下，这些症状和支架没有必然的联系。单纯支架并不会引起肢体发麻，脑血管病和颈椎问题也都是老年病，跟冠心病的发病年龄差不多，所以，患者有可能不仅是患有冠心病，还需要明确是否存在其他疾病。

问题七：支架术后心跳的很慢，白天50多次，晚上46次，有什么办法可以提高心率？

同心答：心率慢应该与支架本身无关，可能由其他原因引起心率慢，包括使用减慢心率的药物(如倍他乐克等)或者心功能差。如果有服用减低心率的药物，可以遵医嘱调整药物剂量。此外，可以通过适当的运动提高心功能。目前，如果没有症状，暂时先观察看看，如有不适症状，及时就诊，复查心电图等。

问题八：支架术后背痛是心脏问题带来的吗？

同心答：首先来看心脏问题引起的背部疼痛，如心绞痛，心梗等，其症状以腰部、背部、肩胛骨部位的放射性疼痛为主，往往是心绞痛放射至背痛。

排除了心脏方面的问题，还要考虑是否是支架术后药物副作用引起的背痛。

支架术后多会服用他汀类药物，他汀类药物有诱发肌溶解的可能性，这些副作用可以有明显的肌肉酸痛或关节痛。患者如果自感是背部肌肉疼痛，可以到当地医院检查个肌酸激酶，如果有肌酸激酶的升高，超过正常上限5倍，则考虑肌肉损伤的可能性较大，可考虑换药或者停药。

问题九：做支架半年了，最近一刷牙就出血，这是怎么回事？

同心答：冠心病、急性心梗病人支架植入以后，为了抗血小板聚集一般会使用阿司匹林+氯吡格雷，这样的联合抗血小板治疗不但有助于抑制新的血栓形成，还可以防止没放支架的血管动脉硬化的进一步恶化。

一部分人会因长期大量用药或者联合抗血小板聚集用药，引起牙龈出血、鼻腔出血、消化道出血等症状，而对冠心病患者来说，不吃抗血小板药，就有很大概率会发生心肌梗塞和脑梗塞，所以，服药的获益要高于出血的风险。

问题十：做支架半年了，最近出现胸闷、胸痛的症状，是不是血管又堵了？

同心答：引起胸痛这个症状的原因有很多，主要是因为胸部附近相关的脏器较多，如心脏、隔膜、胃肠道等等。可能是与心脏有关，也可能并不是心脏的问题。

如果是心脏的问题，可能因为心肌仍需恢复，或者有心律失常发生，像心室率过快或者过慢的房颤、房扑，心动过缓，阵发性心动过速，长时间的窦性停搏等情况，都会引起胸痛。

严重的有可能是血栓又形成了，需要定期复查，以明确原因。

寿 命 篇

问题十一：心脏支架能使用多久？

同心答：同心管家明确的告诉大家，支架有固定的寿命一说毫无科学根据！并不是像有人说的那样，一个支架能够保几年。人类血管内皮就像蛇皮一样，当一个冠心病患者植入一枚支架后，血管内皮就开始对植入的支架进行包绕，这个过程学术上称之为“支架内皮化”。

一般说来，一个支架的血管内皮化过程需要3-6个月左右的时间，一旦支架血管内皮化完成，意味着你身体里的血液流淌过程中接触的就是你自身的血管内皮，不再接触支架。

所以，血管内皮化好的患者不存在支架多少年寿命的问题，临床上有过18年前植入支架的患者血管依旧通畅，没有半点堵塞。

问题十二：心脏血管里的支架还需要取出来吗？

同心答：一般的支架内皮化需要6-9个月时间，这也是为什么临床医生要让植入支架的患者口服阿司匹林加氯吡格雷至少1年时间的原因，就是因为要给支架内皮化充足时间。一旦支架内皮化以后，心脏支架就和患者血管融为一体，不可分割。

所以，植入心脏的支架是不需要取出来，也不可能取出来，至少以目前的技术是这样的。

问题十三：做了支架后能活多少年？

同心答：目前支架术后能够健康生活并且长寿的案例有非常多，同时，也要明白支架的治疗是治标不治本，一定要坚持用药，一定要把烟戒掉才能更好的康复。 急性心肌梗死抢救过来，更要注意心脏的康复，术后要注意我所讲的用药、营养、运动、心理、戒烟限酒五大处方，寿命其实是掌握在自己手中的。

问题十四：做支架3个月了，日常不敢运动，就怕血管里的支架脱落或移动，我该怎么办？

同心答： 心脏病支架置入冠状动脉内后，医生已经通过扩张球囊将支架紧密贴合在血管内壁，支架管径和血管内径近乎完全吻合，加上血管的弹性收缩力，只要手术成功下台，我们是不必担心在以后的日子里支架会移位或是脱落的。

出 行 篇

问题十五：心脏支架术后是否可以坐飞机？

同心答：因为受到高空气压的影响，乘坐飞机时，可能会出现轻度缺氧。因此做了支架后2周内乘坐飞机的患者应具备以下条件：①静息状态下无心绞痛发作；②无呼吸困难及低氧血症；③对乘坐飞机无恐惧心理；④有同伴随行；⑤随身携带硝酸甘油。2周后乘坐飞机无特别限制，但是不建议长时间坐飞机，避免旅途劳累，出行前还可以到医院复查各项指标，确保健康状况良好。

问题十六：支架后3年了，能不能去高原玩呢？

同心答：支架术后患者去高原的风险的确比正常人要大，因为高原的环境可引起心血管一系列的变化，包括：单纯缺氧这一项就会引起的心率加快；皮肤及肾脏的血管收缩，心脑血管扩张；缺氧还会使血压升高，进而加重高原反应。

但是，如果经过系统治疗，若血压正常且最近三个月内没有心绞痛发作，内心又十分向往，可以做好充分的准备去尝试一下，但若在旅途中有不适的症状需立即停止。

用 药 篇

问题十七：胃不好可以吃阿司匹林吗？

同心答：阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道刺激，由于胃上皮细胞与阿司匹林的直接接触，造成胃壁的损伤，并且用药剂量越大、时间越长，用药所造成的损伤也就越大。所以对于胃不好的患者，服用阿斯匹林时要格外注意，观察有无黑便等消化道出血的情况，如有，需立即停药，待症状缓解后再服用；同时可以服用一些保护胃的药物。此外，如有阿司匹林禁忌症、有出血性溃疡病或其他活动性出血者，可用氯吡格雷进行替代，并积极治疗胃部疾病。

问题十八：华法林和阿司匹林能同时吃吗?

同心答：原则上，支架术后服用阿司匹林和氯吡格雷即可。如果需要服用华法林，可联合服用阿司匹林或者氯吡格雷替代。如果服用华法林、阿司匹林及氯吡格雷三种药物，会大大增加出血风险，服药前，一定要权衡利弊，一般不建议三种药物同时服用。

问题十九：支架术后可以吃保健品吗？

同心答：保健品可以吃，但保健品不能替代药物，支架术后一定要遵医嘱按时服药。此外，选择保健品时，一定要选择正规厂家生产的产品，包装上要有“国食健字”的字样才是国家食品药品监督管理局批准生产的保健品。

问题二十：替格瑞洛和氯吡格雷药效相同吗？

同心答：替格瑞洛是一种新的抗血小板药物，氯吡格雷已临床应用将近十年。对于急性心肌梗死的病人，有些患者服用氯吡格雷效果不好，起效慢，大概服药4-6个小时后才能起到效果。替格瑞洛作为一种新药，现在很多地方还是自费药物，起效很快，一般服用后一个小时药效即可达到药效峰值。

问题二十一：服用他汀后转氨酶偏高一般怎么处理？

同心答：根据转氨酶升高的不同程度，有三个处理方案：转氨酶大于正常值上限的3倍以上，一般需要暂时停药；转氨酶升高，但小于正常值上限的1.5倍，一般可以正常用药；在正常值上限的1.5～3倍，一般可以继续用药，但为了安全起见，应该将使用的他汀类药物剂量减半，同时加用一些保肝的药，并且每两周检测一次肝功能，指标正常以后再恢复原有剂量。经过药物减量以及加用保肝药以后，绝大部分指标都能恢复正常，可继续用药。

问题二十二：支架术后血压正常后可以停用降压药吗？

同心答：高血压是冠心病产生的一个重要危险因素，而冠心病患者中血管病变比较重的才会选择支架手术。正常的血管都能逐渐形成斑块、狭窄，病变的血管就更容易受到影响。支架术后首选降压药物为β-受体阻滞剂，它除了可以降低血压，还可以通过降低心肌收缩力、减慢心率作用、减少心肌耗氧而缓解心肌缺血和心绞痛。一般对于支架术后患者是需要终生服用的。

问题二十三：家人都没有糖尿病，支架手术前血糖正常，术后发现血糖偏高，需要吃降糖药吗？

同心答：血糖变高，跟家人是否有糖尿病及支架手术没有直接的关系。如果是刚刚发现，并且没有高太多，可以控制饮食，适当运动，控制血糖，过半个月到一个月再去复查一下，要是有缓解，可以暂时不用药，要是没有缓解，需要进一步检查，测一下糖化血红蛋白等，确诊是糖尿病后遵医嘱合理用药。

问题二十四：为什么支架术后氯吡格雷要求服用一年左右，就不用再服用呢？

同心答：目前国内外指南一致规定：药物洗脱支架（DES）植入后，如无明显禁忌，阿司匹林长期服用、氯吡格雷至少服用1年。药物洗脱支架药物延迟血管内皮重生，以致支架的金属暴露在血液中，可能存在晚期支架栓塞的风险。对于药物支架，内皮重生需要几个月的时间，远长于金属裸支架的时间（4周），所以为防止血栓的形成，要坚持服用氯吡格雷至少一年，一年后是否服用，则需要医生根据具体情况而定。

问题二十五：听说做完支架后会发生心衰，这可怎样办？

同心答： 首先植入支架是疏通心脏冠脉，让心肌细胞不致缺血坏死。心肌缺血坏死到一定量会引发心绞痛，进而引发心梗，心梗到一定程度了，就会引起体循环供血障碍，再进一步发展就是心衰了。若是要预防心衰，就是要防止冠脉再堵塞，按时吃药、饮食注意、戒烟限酒、锻炼身体都是很必要的措施。同时，如果发生了心衰，就需要积极治疗，按时服药。

总体来讲，支架术后的二级预防（注：冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发）是必须的，一定要按照医生的嘱咐好好用药，但用药的过程中需要注意监测药物的副作用，有问题需要及时跟医生沟通，并且定期到医院复诊。