指（趾）甲覆盖在手指和脚趾末端，不仅起到“盾牌”的保护作用，指甲还有帮助抓捏物品、增加手指触觉敏感性等作用。由于手还有“人的第二张脸”的说法，指甲的状态也会影响到手的整体外观，尤其是当指甲被感染出现灰指甲时，甚至会不好意思和别人握手。

有不少人认为得了灰指甲不治疗影响也不大，只是指甲不好看，又不会对身体有很大影响。其实灰指甲是一种常见的皮肤真菌感染性疾病，临床名称是甲，大多是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌引起，具有传染性。

引起灰指甲的皮肤癣菌不仅会在指甲和指甲的接触之间传染，还会感染指甲附近的皮肤，引起手癣和足癣（脚气）；当带菌的指甲和皮肤接触、挠痒的时候，病菌由指甲传染到皮肤上，还会引起起体癣和股癣，严重时甚至可导致丹毒发生。灰指甲在和其他人接触时也会发生传染，尤其是相处时间长的家人之间更容易发生感染，而家中免疫力相对较差的老人、小孩也是容易被感染的群体。

反过来说，感染手足癣之后，病菌也有可能感染指（趾）甲进而导致灰指甲发生。因此不管是灰指甲还是手足癣，都应得到重视，进行科学、规范的治疗。

临床上灰指甲和手足癣合并感染的情况并不少见，因此在治疗上也应该同步治疗，才能尽快控制病情。

指甲是由角质蛋白组成，质地坚硬、结构致密的特点保护其不易被细菌病毒侵袭，也导致了药物较难渗透、难以维持药物浓度的特点，加上指甲生长周期长，灰指甲的治疗大多需要较几个月甚至半年以上时间才见效。灰指甲治疗主要有口服药物治疗、外用药物治疗和其他辅助治疗等方式。外用治疗药物有阿莫罗芬搽剂等。

特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑是灰指甲的常用口服药物，其中特比萘芬和伊曲康唑为一线药物，氟康唑为二线药物。按疗程服用口服药物可在指甲上留存数月的时间，有利于维持指甲内药物浓度，适用于多种类型的灰指甲，但必须在医生指导下服用，以避免不当用药引起的不良反应。

外用药物是治疗灰指甲的重要方法，国内主要有5%阿莫罗芬搽剂，国外则还有8%环吡酮甲涂剂、10%艾氟康唑溶液等批准上市。阿莫罗芬搽剂对皮肤癣菌有较强的抑制作用，还可在甲板上形成一层含有高浓度阿莫罗芬的非水溶性的膜，在快速渗透进甲床的同时，可在甲上停留１周，维持指甲中的药物浓度。

灰指甲临床常采用口服药物+外用药物的治疗方式，以增加指甲中药物浓度，起到协同治疗的作用。同时，当口服药物疗程结束后，继续使用外用药物可起到维持治疗、减少复发的作用，并且外用药物不良反应少，适合灰指甲的长期治疗。

由于手足癣也是真菌感染引起的皮肤疾病，其治疗目标也是清除病原菌、缓解症状、防止复发为主，主要包括外用药、口服药或两者联合治疗的方式。

手足癣的外用药物较多，主要包括咪唑类（酮康唑、联苯苄唑等）、丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬等）、吗啉类（阿莫罗芬）以及环吡酮胺等各类抗真菌药，剂型上可选择性也较多，有乳膏、凝胶、喷雾等多种类型，可结合个人情况和喜好在医生的指导下进行选择。

值得提醒的是，在治疗手足癣时，很多人看到皮肤上的症状消退就立即停止用药，而这时候藏在皮肤底下的病原菌并未完全清除，只是暂时被抑制，但遇到合适的环境、或机体免疫力下降时再次复发。因此手足癣外用药物治疗时，应在症状消失后再维持治疗1~2周或者更长时间。

对于外用药物治疗效果不理想的手足癣，可以在医生指导下联合口服药物一同治疗，目前常用的口服抗真菌药是特比萘芬和伊曲康唑。

当灰指甲合并手足癣，治疗时应该综合考虑，一同进行治疗。如灰指甲使用外用药阿莫罗芬搽剂，手足癣则可以选择阿莫罗芬乳膏，有利于维持药物浓度；如果外用药治疗效果不理想，则应该在医生的指导下联合口服抗真菌药特比萘芬或伊曲康唑一同治疗。

总的来说，灰指甲虽然是一种并不起眼的疾病，不引起重视却可能引起手足癣、丹毒等问题。灰指甲合并手足癣十分常见，治疗上应该两者同时治疗，并规律、足疗程用药，清除病毒，以减少复发。

参考资料：

中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）

中国手癣和足癣诊疗指南（基层实践版2020）