近段时间，门诊上过敏性鼻炎就诊患者骤然增多，很多人都会认为这是一个小感冒，实在熬不过去了才前来就诊。

　　今天咱就来讲一下这个过敏性鼻炎，它一到换季就会鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕让人苦不堪言，严重影响生活质量。

什么是过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原（过敏原）后，主要由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病。近年来其发病状况呈上升趋势，据统计我国过敏性鼻炎的患病率约为18.8%，若以此计算，全国过敏性鼻炎患者的人数超过2.5亿。3 岁以下婴幼儿20%、6 岁以下儿童40%患有过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎的症状

　　典型过敏性鼻炎症状为清水样涕､ 鼻痒､ 鼻塞､ 喷嚏等，出现 2 项及以上 , 每天症状持续或累计约 1 h 以上｡过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎（50-60%）可伴有眼痒､ 结膜充血等眼部症状。有些还会出现咳嗽的症状，可能是过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器导致的，也可能是鼻涕倒流到咽喉部、气管导致的刺激性咳嗽。

过敏性鼻炎与急性上呼吸道感染(感冒)因有相似症状，常被混淆。

治疗的常用药物

01治疗药物分类

02药物详细介绍

　　1.激素鼻喷剂

　　鼻部糖皮质激素（INGC）能直接治疗鼻腔的过敏性炎症，效果比其他所有的药品都要好，所以是首选药物。在推荐剂量下使用副作用很少。无论国内还是国外，它都被作为一线治疗药物推荐。多数在30分钟就起效，严重的需要几天或几周才起效。

　　不良反应：

　　局部的鼻黏膜刺激感（干燥，烧灼感），偶见鼻出血。在鼻涕中带有血迹，可以暂时停止鼻喷剂的使用，等情况好转再重新开始使用。

　　目前推荐使用第二代鼻部糖皮质激素，因为他们在体内基本检测不到或者非常少，全身性的副作用更小。

　　剂量和疗程

　　一般每天喷鼻1—2次，疗程不少于2周。医学上有个说法叫“最低炎症持续状态”，也就是说起始用药后只是表面控制了炎症，但其实炎症仍继续存在，通常需要坚持用药2～4周后复查1次。

　　医生会根据患者的症状改善程度调整用药：如果症状明显缓解，就继续用药4周，可以适当减少药量；

　　如果症状改善不理想，可以适当增加药量(比如原来每天1次，现在调整为每天2次)来改善症状。症状得到有效控制后才缓慢减量（每周减量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素来控制症状，即用最小有效剂量维持治疗。而对于一些病情严重的患者来说，则需要长期规律用药。

　　激素鼻喷剂的使用步骤：

　　鼻喷剂正确的使用步骤为：①清洁鼻腔②摇匀药液，解开瓶盖（圈夹）③启动：初次使用时，食指与中指放在瓶肩，大拇指放在瓶底，药瓶上举，向空气中喷压药液数次以获得均匀喷雾④头部前倾，喷嘴垂直向上⑤喷嘴少许插入鼻孔，远离鼻中隔，略朝外侧眼角，以免接触粘膜污染药液或损伤粘膜⑥用手按压喷嘴，用鼻吸入喷出之气雾，再用口呼气⑦换手并在另一边鼻孔重复整个程序。

　　2.儿童用药

　　对于激素鼻喷剂儿童能用的包括糠酸莫米松（内舒拿），糠酸氟替卡松（文适，）和丙酸氟替卡松（辅舒良），这3个药已经被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于过敏性鼻炎，内舒拿和文适可以用在2岁以上的儿童，辅舒良能用在4岁以上儿童。

　　如果孩子小于2岁，但是过敏性鼻炎挺重的，也是可以在医生的检测下，使用鼻喷激素的。

　　抗组胺抗过敏药

　　抗组胺鼻喷剂：

　　常用的有左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。

　　鼻喷抗组胺药起效比激素快，大约15分钟见效，其中氮卓斯汀（爱赛平）可以用在大于5岁的孩子上，每日1-2次使用，也是液体的喷剂，使用方法同激素喷剂。

　　口服抗组胺抗过敏药

　　口服抗组胺药分为三代：

　　第一代最常用的有马来酸氯苯那敏（扑尔敏），盐酸苯海拉明等，这一类药疗效相似，一天多次给药。由于脂溶性较高，较易通过血脑屏障，最常见的副作用是犯困。而且第一代抗组胺药对于小于六岁的孩子，安全性不明确，不适合儿童使用。

　　第二代最常用的有氯雷他定，西替利嗪，酮替芬等。和第一代相比，犯困的不良反应小，半衰期延长，给药次数减少，一天一次给药，儿童安全性数据更全面具体，更适合儿童长期服用，有些患儿甚至服用3-6个月以上未见严重不良反应。

　　第三代抗过敏药是第二代抗过敏药的代谢产物，主要包括左西替利嗪，非索非那定，地氯雷他定等，这一类药的是希望中枢系统的不良反应小于第二代，不过，目前这一预期并没有得到临床证实，因此临床也常把它们归类在第二代中。

　　3.其他药物选择

　　白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特钠

　　在联合用药治疗过敏性鼻炎的方案中，孟鲁斯特钠联合抗组按药的疗效比两药单独使用的疗效好。孟鲁斯特钠总体耐受良好但是因有精神疾病不良反应的报道，因此不作为一线治疗用药，对于有精神疾病的人来说，更要尽量避免使用。合并哮喘、过敏性结膜炎时，可以使用鼻喷激素+孟鲁司特钠。该药物晚上睡觉前使用，疗程至少1月。

　　异丙托溴铵

　　有效性不如鼻喷激素，同样不作为一线用药，不过对于鼻喷激素不能很好控制的严重流鼻涕，异丙托溴铵可以是一个选择。

　　缓解鼻充血鼻喷剂

　　最常用的是羟甲唑啉鼻喷，每日2次，每次1-3喷。该药品使用最长不能超过7天，因为有药物反弹作用，会导致充血更加严重，所以一般都是短期使用（儿童不超过三天，成人不超过一周）缓解症状。

　　色甘酸钠

　　在预防上效果更好，对于已经释放出的各种因子没有效果。因为代谢快，每日要用3-4次，疗程至少2周

　　口服激素

　　对于严重的过敏性鼻炎患者，可能需要短期口服激素，但是对于不是特别严重的过敏性鼻炎患者，不建议长时间或反复使用全身给药的激素。

过敏性鼻炎治疗药的区别

　　4.孕妇用什么药物是最安全的呢？

　　鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，使用40℃的生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗可明显高山打喷嚏和鼻塞症状。这种方法不含任何药物，避免了不可预测的风险。鼻腔冲洗也适用于大部分患者，清洗鼻腔内变应原和炎性分泌物等。

　　过敏性鼻炎为慢性疾病，目前尚无法根治，其治疗目标是达到症状控制，药物的选择及使用方法的正确与否直接影响到疾病的治疗效果和不良反应的发生率。如果以上内容还没有解决您的问题，欢迎来河南省直第三人民医院就诊或者药房咨询。