我们平时去医院就诊，医生让我们做的最多的化验，可能就是血常规。血常规是临床中最常用的检验项目之一，其结果可以反映出人体的许多变化，但检查结果众多，多数人看到后一头雾水。李医生将用一个系列内容，教会大家自己初步判读血常规结果。

在血常规中，大家自行判读最多的就是白细胞情况。今天着重为大家讲外周血常规中白细胞的判读。

在多数人的医学常识中，都认为从血常规化验中能区分细菌感染和病毒感染。比如白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比增高，提示细菌感染；白细胞计数不高或降低，淋巴细胞计数或百分比增高，提示病毒感染；基础及简单的判读是可以的，但如果要更专业的来分析，血常规并不能特异的区分是细菌感染还是病毒感染。一支持这种观点，很可能会错误判断，甚至因错误判断而误治，引发严重的不良后果。

首先，在严重细菌感染时，白细胞的计数也可能是降低的，当患者有中性粒细胞缺乏症时，如果遇到破坏力强的细菌感染，则可能导致感染就无法局限并在短期沿血行播散，从而出现脓毒血症、败血症，甚至危及生命。

其次，如流行性感冒，在病毒感染的最初几数天里内 白细胞计数多会减少，中性粒细胞也会减少，在并发肺感染炎时，白细胞计数有可能进一步下降，此时可能会出现病毒感染并发严重的细菌感染。反之，患者有白细胞计数和中性粒细胞计数增高，也不一定就是细菌感染，尤其是在病毒感染早期。随着时间的推移及病程进展，白细胞 计数和中性粒细胞计数或百分比会出现下降，此时淋巴细胞计数或百分比则开始增高。所以这种判读要结合患者疾病的病程分析。

此外，有些患者因免疫缺陷的情况存在，即使没有感染存在，其白细胞和中性粒细胞也有可能会持续增高。例如由 EB 病毒感染所致的单核细胞增多症，在发病早期，患者白细胞计数可正常或偏低，之后逐渐升高，但这并不是细菌感染，而是病毒感染。

近年来的研究也已证实根据外周血 白细胞计数与中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的诊断依据既不敏感，特异性也不高，此外还有血沉、C 反应蛋白（CRP）、血清降钙素原(PCT)等急性反应标志物同样都不能单独或联合用来区分感染是细菌性还是病毒性，也不能作为单独指标作为预测是否存在严重的细菌感染。