人们对于生活质量追求的不断提升，同时随着社会老龄化加剧，勃起功能障碍的发病率在逐年上升，相关数据显示，全球40-70岁男性勃起功能障碍的发生率约为50%。临床上治疗勃起功能障碍的方法包括行为治疗、口服药物、手术治疗等，行为治疗也是一种常见的治疗方式，那么行为治疗真的有用吗？什么情况需要使用药物治疗？关于这些问题，我们一一分析一下。

首先了解一下勃起功能障碍的类型

根据勃起功能障碍的发病原因，勃起功能障碍分为3种类型，分别是心理性勃起功能障碍、器质性勃起功能障碍、混合性勃起功能障碍。心理性勃起功能障碍往往与心理压力、情绪相关，如双方关系不和谐、对勃起功能障碍认识不全面、生活压力、负面情绪等等，一般情况下身体机能没问题，更多是精神相关因素引起的勃起功能障碍。

器质性勃起功能障碍与机体疾病或功能损伤相关，如患有高血压、糖尿病等慢性疾病并发的勃起功能障碍，或某些事故导致的，中枢神经系统疾病、脊髓损伤等。混合性勃起功能障碍是指两种或多种因素引起的勃起功能障碍，如既有心理方面的因素，也有慢性疾病的因素等等。

什么是行为治疗？

行为治疗是一种矫正不良行为的治疗方法，治疗勃起功能障碍的行为治疗包括：改变生活方式、基础疾病控制、心理治疗等。改变生活方式包括调整生活习惯、生活作息、饮食习惯等，如做到劳逸结合，避免抽烟和大量喝酒，注意营养及控制体重。

基础疾病控制是指积极治疗慢性疾病，如合理治疗心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病等，控制好疾病症状，减少对勃起功能的影响。心理治疗包括树立生活信心，调整不良情绪，减少自卑和焦虑，心理治疗是治疗勃起功能障碍非常重要的方式。

那么行为治疗在什么情况下有用？什么情况下需要用到药物？

从勃起功能障碍的类型及行为治疗的方法来看，行为治疗对心理性勃起功能障碍及轻度的器质性勃起功能障碍是有意义的，因为改变生活方式、控制基础疾病和调整心理状态对治疗很有帮助。

但是，行为治疗是有局限性的，它往往在较轻的症状时才有作用，但在勃起功能障碍症状相对严重时，就需要使用药物治疗或手术治疗的方式了。在整个治疗过程中，行为治疗更多起到的是辅助作用。

如何合理用药？

目前治疗勃起功能障碍的一线治疗方式是口服药物，而常用的口服药物是PDE5抑制剂，PDE5抑制剂是一种通过抑制海绵体的5型磷酸二酯酶，间接增强NO（一种扩张血管的药物）作用，促进血管扩张和海绵体充血，从而起到治疗勃起功能障碍的作用。常见的PDE5抑制剂包括阿伐那非、西地那非、他达拉非等。这些药物需要在医生的指导下使用，一般会结合以下用药原则来提升用药的合理性。

1） 根据起效时间选择合适的药物

药物起效时间是一个影响用药体现的指标之一，起效时间较快的药物有利于减少患者的时间顾虑，对药物的疗效发挥有一定的促进作用。相关数据显示，阿伐那非是起效相对较快的PDE5抑制剂，一般提前15分钟服用即可，西地那非、他达拉非等药物需要提前30-60分钟服用。所以，可以在医生的指导下，根据自身对起效时间的需求选择合适的药物。

2） 根据身体对不良反应的耐受情况选择药物

PDE5抑制剂一种扩张血管的药物，因而有一定的副作用，副作用一定程度也会影响到治疗效果，如常见的副作用包括头痛、脸色潮红、消化不良等。如对这些不良反应耐受能力差，可以选择不良反应发生率及严重程度相对较轻的阿伐那非，如耐受能力较好，西地那非、他达拉非也是可以在医生的指导下选择的。

3） 根据药物的有效持续时间选择合适的药物

PDE5抑制剂目前有分短效型和长效型，短效型药物如阿伐那非，有效时间为6-8小时，长效型药物如他达拉非，有效时间约为36小时。如果相关生活频率不高，短效型药物阿伐那非是可以满足需求的，同时阿伐那非的药物消除时间快，不易造成药物在体内的储积。如果相关生活频率高，可以在医生的指导下选择长效型药物，但需要注意的是，药物有效时间长带来的不良反应持续时间也长。

所以说，行为治疗在整个勃起功能障碍的治疗过程中是有意义的，它能很好地协同药物治疗，但它往往不是单独应用，一般需要联合口服药物进行治疗。在使用口服药物时，需要医生根据疾病情况和自身需求选择合适的药物，以提升治疗有效率及用药安全性。

参考资料：

1. HatzimouratidisK，AmavE，EardleyI，etal．Guidelinesonmalesexualdysfunction:Erectiledysfunctionandprematureejaculation．EurUrol，2010，57(5):804-814

2. 中国男科疾病诊断治疗指南(2013版)．北京:人民卫生出版社，2013．57，71，78．

3. 勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)

4. 阿伐那非片说明书

5. 他达拉非片说明书