尿路感染是女性常见的感染性疾病，女性每年尿路感染的发病率近10%。那么，女性为何易患尿路感染，又该如何防治呢？

什么是尿路感染？

女性尿路感染是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症。病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属。

为何女性易患尿路感染？

生理结构

相比男性，女性尿道短而宽且距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。

避孕用品

如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染。

妊娠

妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。

绝经

女性阴道、尿道细胞及膀胱三角区黏膜表达丰富的雌激素受体，绝经后雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道黏膜，尿道闭合性降低；同时，阴道黏膜变薄，阴道内糖原消失，pH值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，诱发绝经后尿路感染。

如何预防？

多喝水、不憋尿

多喝水可增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出；建议每天喝6-8杯水。

保持外阴清洁

小便后从前往后擦拭，以免大便污染尿道口。避免使用杀精剂进行避孕，性生活后立即排尿。避免盆浴。

衣着宽松

穿棉质内衣和宽松的衣服可保持尿道周围干燥，防止细菌滋生。

饮食

多吃富含维生素C的食物，如柑橘，因维生素C可使尿液呈酸性，抑制细菌生长。避免进食辛辣食物以及可刺激膀胱的液体，如酒精和咖啡因，以免加重症状。

如何选择抗菌药

品种选择

对于下尿路感染，应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。

如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。而对于上尿路感染患者，因不能除外血流感染，故所选择抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓度。

呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度。但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染。左氧氟沙星和β-内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高。既可用于治疗下尿路感染。又可用于治疗上尿路感染。

给药途径

对于下尿路感染的患者，应予口服治疗。选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：

➤不能口服或不能耐受口服给药的患者(如吞咽困难者)；

➤患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等)；

➤所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；

➤患者对治疗的依从性差。对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物。

疗程

抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本少于7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗。

参考文献：

[1] Five home remedies for UTIs.medicalnewstoday. 23 June 2017

[2] 中国女性尿路感染诊疗专家共识.中华医学杂志.2017,97(36):2827-2832.

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议.中华泌尿外科杂志.2015,36(04):245-248.