二十多年前，我刚工作不久，碰到一个这样的病人，停经后自测怀孕了，恶心呕吐很厉害：

大概停经2个多月的时候出现阴道出血，她觉得很奇怪，反应这么厉害，说明胚胎是活的，怎么会出血：

她自认为也许是累了，就没在意，就这样间断出血2周了，也没有就诊。

那天是周日，出血稍微多了一点，伴有轻微腹痛，于是就来医院了。

当时，我给她做了阴道检查，里面确实有血，但量不是很多，宫颈没有问题，血是从子宫里面流出来的，子宫挺大的，当时简单地认为可能是先兆流产，因为周末没有B超检查，我告诉她：目前出血不多，肚子疼得也不厉害，明天正常上班时间再来。

当我把检查窥器扔进垃圾桶的瞬间，瞥见上面粘了个亮晶晶的东西，仔细一看，是个水泡样组织，于是没让她走，收住院了。

第二天，做B超证实了确实是“葡萄胎”，就是子宫里没有正常的胚胎组织，而是大小不一的水泡，水泡间相连成串，看上去像一串串葡萄。

后来想想挺后怕的，万一当时没收她住院，她以为没什么事儿，第二天没来复查怎么办？也许会大出血来了。

水泡样组织是由于怀孕以后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成的；

染色体父系来源是滋养细胞过度增生的主要原因，并与基因组印迹紊乱有关；

听不太懂是不是？作为非专业人士，您只需要知道年龄大的、饮食中缺乏维生素A及其前体胡罗卜素和动物脂肪者、亚洲和拉丁美洲国家人种发生率较高。

如果停经后有反复不规则阴道出血、恶心呕吐等妊娠反应较重，腹痛就应高度怀疑葡萄胎可能；

子宫明显增大（比停经月份大），变软；

B超检查和血hCG（明显升高）可以进一步明确诊断：

正常妊娠时，血hCG在孕8～10周达高峰，持续1～2周后逐渐下降；在葡萄胎时，血hCG滴度明显高于相应孕周的正常值，而且在停经8～10周后仍持续上升。

注意：

葡萄胎分为完全性和部分性两种类型，部分性葡萄胎大多也会出现阴道出血，但其他症状比如早孕反应程度会较轻；

部分性葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。

一经诊断，应及时清除宫腔内容物；

一般选用吸刮术，术后如有持续子宫出血或超声提示有残留，还需要第二次刮宫；

术后单一药物预防性化疗：适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎者，高危因素包括：年龄大于40岁；血hCG水平大于100万U/L；子宫明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿大于6厘米；刮出物病理以小葡萄状水泡为主（直径小于0.4厘米）；再次发生的重复性葡萄胎。

术后定期复查血hCG：每周1次，直至连续3次正常，以后每月1次共6个月，然后每2月1次共6个月，自第一次阴性后共计1年；

术后随访除了血hCG，还包括妇科检查、B超、X线胸片或CT检查，还应注意月经恢复情况，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状；

术后应严格避孕1年，避孕方法首选避孕套。

综上，对于停经后阴道出血，子宫增大，尤其是伴随有严重恶心呕吐的女性不要简单地认为是先兆流产，而应该想到葡萄胎等异常妊娠的可能，尽快完善检查，明确诊断，及时治疗。