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自从乙肝一线抗病毒药物的上市和推广使用以来，绝大部分符合治疗指征进行治疗的乙肝患者都可以有效的控制住乙肝病毒（HBV）的复制，升高的转氨酶也会降至正常水平。然而，其实有15%左右的慢性乙肝患者在HBV-DNA转阴后依旧会存在着ALT升高的情况。

在临床中，病毒控制后的ALT升高可能妨碍对治疗有效性的准确评估，并且影响患者坚持长期抗病毒治疗的决心。此外，最近的一项研究表明，治疗中ALT升高与乙肝患者的不良后果相关。然而，目前我们对慢性乙型肝炎（CHB）患者完全病毒抑制后丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的原因和影响因素知之甚少。

近日，一篇文章发表在《the journal of infection diseases》杂志上，对于HBV-DNA转阴后，ALT依旧升高的现象进行了研究。接下来，就来和小编一起学习学习吧。

根据更新的AASLD（美国肝病研究协会）指南，丙氨酸氨基转移酶升高定义为男性血清ALT> 35 U / L，女性血清ALT> 25 U / L。高BMI定义为BMI≥25（体重kg/身高的平方m2）现在，大家可以先自查一下有没有超过正常值。假如超过了，那么要认真往下看了！

本研究共纳入1965例患者。平均年龄为41.67岁，601名患者（30.6％）患有肝硬化。抗病毒治疗的中位持续时间为30.96个月，接受恩替卡韦治疗的患者为76.0％，接受TDF治疗的患者为7.4％。ALT中位数水平为23（17-31）U / L，388例患者（19.7％）ALT升高。ALT升高和ALT正常的患者年龄，性别，高血压，HBeAg阳性比例，抗病毒治疗方案和抗病毒治疗持续时间相似。然而，分析结果发现ALT升高的患者更可能患有高BMI，糖尿病，代谢综合征，甚至肝硬化。

在这项对HBV-DNA水平被抗病毒药物治疗有效抑制的慢性乙肝患者的前瞻性队列研究中，三分之一的患者出现ALT升高。研究人员认为：基线高BMI是 ALT升高的独立危险因素，且恢复低BMI值会降低ALT升高的风险。同时研究人员发现：基线高BMI值使间歇性ALT升高的风险增加了1.8倍，并使ALT持续升高的风险增加3.4倍。在所有的检测时间点，基线高BMI患者的ALT升高几率高于BMI低的患者。高BMI可能意味着存在着一定程度的脂肪化，脂肪化也是导致ALT升高的可能性因素之一。

最后研究人员得出结论，在通过抗病毒治疗完全病毒抑制后慢性乙肝患者中ALT升高是常见的，并且高BMI是独立的预测因子。BMI的改善将使得ALT恢复正常水平。因此，对于HBV-DNA转阴但是ALT依旧升高的患者来说需要进一步的干预生活方式，改变以往不良习惯从而降低BMI，这将对病毒控制后慢性乙肝患者的长期结果产生非常积极的影响。

结论就是，如果出现超重/肥胖等情况，不仅有可能增加患脂肪肝的风险，还会增加乙肝患者肝功能异常的风险。因此，小编在这里提醒各位乙肝战友：管住嘴迈开腿！我们建议乙肝患者将BMI降到25以下，大家可以自行对体重进行控制。

文：熊熊铲屎官