现在虽然已经到春天了，但天气还是挺冷的。每年一到这个季节，就会有很多因体温低而被送来急诊的患者。在遇到低体温患者时，急救人员常常会说：“测不到体温！”。

我们在进行诊疗时，也真能感觉到患者体表冰冷，一测核心体温往往只有30℃，严重时只有20多度。这时当然要采取措施让患者恢复体温，但与此同时找出低体温真正的原因也非常重要。

什么是低体温？

一般来说，低体温是指体温低于35℃的状态。因为事故或意外状况引起的低体温叫做偶发性低体温症。

在这个季节常见因家里没有取暖设备或取暖效果不好，造成高龄者在室内陷入低体温状态。不过，要是只处于寒冷环境体温就会降低，那低体温症就该叫做全民性低体温状态了。寒冷环境以外的因素也非常重要。正是由于各种原因混杂在一起，才导致患者陷入低体温状态。

日本急救医学会的官方网站上列举出了导致低体温症的一些因素，其中包括山上遇难、水中遇难、烂醉、药物中毒、脑血管疾病、头部外伤、年幼儿童、高龄者、流浪者、大面积烧伤、皮肤疾病、内分泌疾病（甲状腺·下垂体·肾上腺等功能低下）、低血糖、营养不良。

在普通诊疗中很容易漏掉内分泌疾病，希望大家能对此加以关注。此外还有一项我觉得非常值得关注，那就是败血症。

低体温败血症

全身炎症反应综合征（SIRS）也被作为诊断败血症的基准之一，如果患有败血症，人体不会发热而会陷入低体温状态。

据称，有10%左右的败血症患者会出现低体温状况。日本败血症登记表中的数据也显示，15.8%的败血症患者在进入ICU时，体温低于35.5℃。

感染症听起来像是会导致发热，但它同时也会促使血管扩张，提高散热能力。发热和散热是自我防卫反应中的一环，如果它们之间的平衡被打破，那么人体就会一下子陷入低体温状态。我们不难想象，身体越虚弱，就越容易陷入低体温。实际上，败血症如果合并低体温症，则死亡率会上升。

在遇到低体温患者时，我们首先都会想着一定要让患者恢复体温，但如果不保持循环血液量就无法运送热量，如果不控制感染源也不能排除病因。所以我们应该在发现低体温时就先采血进行血培养※。如果对患者采取了恢复体温的措施，但效果并不好，那我们就应当转换思路，按照感染症的治疗方式去思考。

※我在遇到低体温病例时都会要求患者做2组血培养。虽然原因和结果之间的关系难以评价，但低体温本身也会抑制免疫反应，从而提高患菌血症的风险，我是这样考虑的。不过并没有数据支持……

内分泌也很重要

另外一个容易被遗忘的因素是内分泌。尤其是经常遇到甲状腺功能低下的患者出现低体温。

在我院，因为不断强调“如果患者对恢复体温的措施反应不好，就要考虑感染症和内分泌！”所以基本上所有低体温病例都会在入院时进行甲状腺激素和皮质醇的检测。

一般来说，所有医院都会将这些检查外包出去，如果不尽早怀疑就不能尽早诊断，这一点大家需要时刻注意。因为我并没做过充分的研究，所以就不评价“补充甲状腺激素”这种做法的功过了。

但是今天我想和大家分享的是，停用左旋甲状腺素钠竟会意外导致低体温症。

高龄患者到了卧床不起，经口摄取也变得不安定的时候，也许会采取避免侵入性治疗、避免严格管理的治疗方案。如果我是患者可能也会希望这样做，也能理解这种做法。但无奈的是，停用左旋甲状腺素钠会导致患者陷入低体温状态，被送到急诊中心。

这种停药的判断，有的是因为医生觉得勉强服药的危害更大，有的是患者家属做出的判断。正因为停药是想要为了患者好，所以才更让人为难。

停药导致患者的甲状腺功能崩溃，陷入低体温状态，家属又慌张地要求急救。患者意识模糊、体温低下、心跳过缓，会自动被送往急诊中心，接受全力急救。这样一来都不知道当初停药的目的何在了。

让人担忧的是，除了这种有意的停药，今后因患认知症无法管理药物、不知不觉就停止补充甲状腺激素从而导致低体温症等的情况说不准会增多。春天快点来吧……

原文作者 | 药师寺泰匡

（岸和田德州会医院急诊中心）

医学翻译 | 心心

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