大腿内侧疼痛在疼痛科门诊也不少见，严重影响病友的生活质量。

病因

内收肌病变是大腿内侧疼痛的常见病因。作抗阻内收检查时，如疼痛的位置在耻骨部，耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者，应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。当人体长期坐位时，可导致较长时期股内收肌群缩短，髋外展肌群或伸展肌群的肌力不平衡，其牵拉性刺激使股内收肌群耻骨附着处发生无菌性炎症反应，疼痛反复发作，则肌骨骼附着处的炎症反应可逐渐发展成炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩，形成大腿根部的软组织损害，并可放散到膝内侧。感觉信息处理过程中的增益加大，神经血管控制功能的反应性提高，持久的免疫源性及神经源性炎症控制系统功能降低，外周躯体感觉在皮层上的代表区发生扭曲等。他认为一个正常的伤害感觉系统可各作为生理及行为“负反馈”调节系统中的控制部分与伤害性刺激相抗衡，即对痛觉的进一步发展起抑制作用。相反，对于神经系统功能异常的慢性疼痛患者，伤害性刺激则激发“正反馈”过程，进而加剧疼痛，导致稳态的失衡。

何谓内收肌

大腿内侧肌群称内收肌，位于大腿的内侧的肌肉，包括耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌，使大腿内收，影响我们直立行走以及运动。故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌，可引起大腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧疼痛，为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛；由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配，故此二肌有疼痛时，需注意股神经及坐骨神经有无病变之外，内收肌受闭孔神经支配，应注意检查腰椎中段（L3-4），排除腰部病变。

内收肌

针法治疗

密集型银质针针刺与温灸的双重作用有利于机体发挥维持稳态效应。银制针针刺疗法是针刺疗法中的一种，所用材料是80%的白银 20%红铜 锌 镍 具有较好的导热性能，成分等同于银元，故命名为银质针。我国古代使用金针、银针治疗伤病历来已久，相传是从古代“九针”中的提针和长针发展而成。银质针由85％白掺杂少量铜、铬合金熔炼而成，经抽丝分段，针粗约0～1.1 mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形，针柄长度为5.0～6.0 cm。针体长度分为6，8，10，12，15 cm规格，适用于人体各个不同部位。

治疗方法

1患者仰卧，患侧下肢屈曲、外旋，针刺部位选患侧耻骨结节处激痛点，一般包括部分耻骨上下支，激痛点之间的针距为1.0 cm，在无菌操作下于每个进针点各作0.5%利多卡因注射液皮内注射形成直径约0.5 cm的皮丘。

2选择长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准耻骨结节方向作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变愈严重，其针感愈强，往往合并有痛觉。

3每一枚针刺到位后，不必提插捻针。一侧病变需6～8根银针，进针完毕后，加热。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感。

4逐一起针后在每一针眼处消毒。让其暴露(夏秋)或纱布覆盖(冬春)，3 d内不与水接触，以避免进针点感染。一般1周后针眼即愈合，两三周后仅遗留皮肤针眼处轻度色素沉着，后皮肤可完全恢复正常，即使瘢痕体质的患者也不会遗留明显疤痕。

5病程长者在膝部形成继发性病变，仅靠耻骨处银针松解术不能完全消除下肢症状，还需行膝部银针松解术。银质针松解术治疗软组织损害患者。

6膝部松解：仰卧位，患侧膝后垫枕，患者髌骨下脂肪垫的边缘处下1 cm 的位置作出相应的针距为1 cm，并且向上开口成弧形的16-20 个进针点标记，然后进行常规消毒皮肤，铺巾，并采用0. 5％利多卡因对进针点进行麻醉，皮丘直径在1 cm 左右；接着采用银制针（直径为1. 1 mm，针身长分别为15、17、19 cm）沿着患者髌骨下方的进针点从前下方向后上方实施针刺操作，在操作中应注意，每一次针刺均应在髌骨下脂肪垫髌尖粗面附着处为刺入直至粗面对侧，形成扇形的围刺。在银质针定位确定后加热，15min后将银质针拔除，采用无菌巾进行按压针眼，并对针眼消毒，创面覆盖无菌纱布。通过在病灶处排布密集型针灸，其不仅能够有效包括所有相关的发病部位，同时每一针均能够触及肌肉筋膜骨骼附着处，从而达到消除局部炎症，促进血液循环的效果，同时对治疗痉挛肌肉变得松
弛也具有重要的作用。

银质针功效

银质针

机制

其作用机制与下列因素有关。

1）异常肌运动终板神经末稍处的乙酰胆碱浓度，在休息状况下存在病理性增高，结果引起肌的后连接持续的去极化，从而产生持续性肌节缩短和肌纤维收缩，这种慢性持续性肌节缩短大大地增加局部能量的消耗和局部血液循环的减少，局部缺血和低氧可刺激神经血管反应物质的释放，这些物质使传入神经致敏而引起局灶性疼痛，这些物质又可以刺激异常的乙酰胆碱释放，形成了一个正反馈的恶性刺激环路，如果长期缩短肌节，会产生受累骨骼肌周围筋膜的挛缩；当伤害性感受器被致敏时，由传入神经将疼痛信号传人脊髓，产生了中枢疼痛信号，再扩散到邻近的脊髓节段引起牵涉痛，长期的中枢疼痛致敏可造成顽固的牵涉痛。

2）治疗的方法是针对软组织损害发病机制和病理发展过程中的两个主要环节进行治疗，①完全彻底消灭机体病变部位中所有的原发因素的骨骼肌、筋膜、韧带等在骨骼附着处或筋膜间连结处的原发性无菌性炎症以及由于炎症播散造成的继发性无菌性炎症所造成的全部敏感的压痛点。②解除由于敏感压痛点的局部疼痛所造成的肌痉挛和肌挛缩。

3）针尖温度为39—42℃。可导致骨骼肌细胞由于轻度热损伤而出现炎症反应、细胞凋亡、再生修复的病理过程。密集型银质针针刺可造成大面积的肌肉变性，但由于针距间正常骨骼肌保存，加上针刺后局部血供的增加，提供了骨骼肌细胞再生的有利条件。.