大家好，我是中医费大夫。

今天咱们通过一个医案来讲讲一个怪病，就是上热下寒证。

这个患者是个男士28岁，自己认为得了一个怪病，后背感觉特别的热，像是火在烧一样，然后上身多汗烦躁不安，但是从小腹以下觉得特别的冷，大便比较糖稀，尿急尿频。

刻诊见舌红 但舌苔根部是白腻的。脉滑而缓。

我们来分析一下病人的情况，首先我们来看一下他的症状，后背热，我们说了人的后面和前面是属于阴和阳是不一样的，后背属于阳，前面的属阴。后背热那就说明阳亢，上身多汗，烦躁不安，说明上面有热，然后小腹以下冷，尿频尿急，等等这些情况，说明下焦比较寒。从症状我们就可以看出他符合上热下寒，那么引起上热下寒的问题比较多，比如说常见的阴虚了，虚火往上飘，会出现这种上热下寒的情况，我们是需要以补肾阴的。而这个患者不同，我们看他的舌头，舌质偏红，然后舌根白腻，白说明有湿气，痰湿非常的重，也就是说下焦寒湿特别重。然后脉滑缓，也说明里头有寒，也就更确定病的根其实是因为寒，而不是因为热，是因为下焦过寒了，造成了本来心火要往下降，结果因为你下焦寒湿太重堵住了降不下来。 造成下焦更寒了。

所以这个时候要寒热并调理，不能说因为上面热证让你难受你就一个劲地清上热，日常接诊很多患者开始都是自己清热，用黄连等清火类的中成药，这么做实际控制不住，心火不停地产生热，本来心火应该是下来温暖肾水的，结果现在下不来，肾水寒了又不能上济，来控制心火，心肾不交，最后形成这种阴阳不相融合，气机升降就出问题了

所以这种上热下寒的最重要问题是要调人的气机升降，要让上面的往下降，下面的往上升。

所以针对这种上热下寒，咱们可以选用伤寒论中的附子泻心汤加减。

里面泡附子的是入肾，直接入到下焦，把脾肾一下给它暖起来。然后要黄连、黄芩、大黄不能一起熬，要开水浸泡即可，取它们的气而不是质。因为这三味属于苦寒的，容易伤脾胃使得寒上加寒。然后配上适当的健脾祛湿，让下焦别再让寒湿淤堵住了。恢复三焦正常的升降气机即可。

所以像这种上热下寒，咱们就不能用补肾的办法来解决，要找到真正发病的因素，对症调理。

好了，今天咱们就分享到这，大家有什么问题可以私信我或者评论区告诉我，咱们下期再见。