53岁的朱女士患尿毒症透析三年，一个月前突然感觉头晕烦躁，一查竟然是肝性脑病。经过人工肝治疗，朱女士病情好转，近日她到济南市中心医院消化二科（肝病科）复诊，肝性脑病的相关指标已经较为平稳。

透析患者头晕烦躁

朱女士今年53岁，已经血液透析3年。一个多月前，她突然感到头晕得厉害。“以前从来没有这样过，心里烦躁得很，说不出来的难受。” 作为一名慢性肾衰竭（尿毒症期）患者，朱女士的依从性比较好，她按时来医院透析，严格执行医生的要求，在家从不乱吃东西，按时休息，保证充足的睡眠。

这样难受的情况，她还是头一次碰到。在难受了将近一天，在8月11日，朱女士转入济南市中心医院消化二科（肝病科）接受治疗。

据济南市中心医院消化二科主任张淑红教授介绍，患者本身患有乙肝肝硬化好多年了，后来并发了肝肾综合征，最终导致肾功能衰竭，此次感觉到头晕和烦躁的原因主要是肝性脑病。

据介绍，朱女士出现肾脏衰竭后只治疗肾脏疾病，忽视了原本存在的肝硬化的治疗。“患者此前只做针对尿毒症的血液透析，这种治疗只是将水溶性的中小分子排出体外，而那些需要肝脏来解毒的脂溶性中大分子毒素却难以排出，不断地在身体内积累，导致肝性脑病的发生。”张淑红说。

住进济南市中心医院消化二科（肝病科）以后，医生为其完善相关辅助检查，显示肌酸激酶220.0IU/L，而在正常情况下，这一数值为18.0~198.0。另外，肌酐554.0umol/L，前白蛋白125mg/L，活化部分凝血酶原时间43.00秒。

确定人工肝支持治疗

“肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素，超过120微摩尔/升，就说明问题很严重。患者朱女士的这一项指标是554.0umol/L。”张淑红说，前白蛋白这个指标，反映的是肝脏的合成能力。前白蛋白分子量小，其半衰期很短，仅约1.9天，升高和降低更为明显，是早期肝功能损伤的指标。通俗地说，病越重，前白蛋白值越低。成年人正常值为280～360mg/L，这位患者只有125，最低的时候甚至降至50。

随后，济南市中心医院消化二科（肝病科）为患者确定了治疗方案：人工肝支持治疗。5天时间里，朱女士接受了3次人工肝支持治疗。朱女士明显感觉，治疗第一次之后，狂躁、烦乱的精神症状就得以缓解，而且一次比一次改善明显。

据张淑红介绍，人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置，通过它模拟肝脏的解毒功能，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或者为肝移植等待时机。

人工肝的治疗方法，有生物型和非生物型。非生物型人工肝已在国内广泛使用，并被证明是确实有效的方法，成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。

“为患者实施的人工肝支持治疗，规范的称谓是DPMAS加部分血浆置换。”张淑红说，这是人工肝支持治疗的一种常用模式，体外血浆分离后分别通过胆红素吸附柱及树脂吸附柱，吸附胆红素、胆汁酸的同时进行TNF-a、IL-1、IL-6等炎性介质的清除，并可强化肝病物质的清除。同时，加以部分血浆置换，加强血浆毒性物质的清除，改善患者凝血功能，降低了单纯血浆置换并发症的发生率，实现了1+1＞2的效果。

张淑红提醒，人工肝技术可应用于各种原因导致的肝衰竭、重症肝炎，各种原因引起的高胆红素血症（肝内淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者，且越早治疗患者收益越大。

（齐鲁晚报•齐鲁壹点记者 王小蒙）

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