导语：一般是肘部创伤性关节炎导致的此病，患者的主要症状一般有肿块等，此病的主要的表现是肱骨上髁和尺鹰口之间有一条窄而深的骨沟，在它的上部有一个形成 Ossal纤维鞘管的深筋膜，也叫尺神经沟，肘尺管。

一、肘管综合征，主要的病因是什么？发病机制如何？

1、病因

折断后的肘关节内翻畸形，尺神经牵引或骨折复位差，肘关节骨不均匀，尺神经磨损；占位性病变，如肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿；骨性关节炎、类风湿关节炎、糖尿病、麻风病等全身疾病，如肘管内的腱鞘囊肿。导致肘管体积绝对或相对减少的任何因素都会导致尺神承受压力。常见原因如下：

（1）慢性损伤

肱骨骨性骨折、上髁骨折、髁上骨折、桡骨骨折可引起肘关节外翻或其它畸形，可增加承力角，使尺神经相对缩短，产生拉扯、压迫、摩擦等作用。

（2）肘关节风湿或类风湿关节炎

在风湿或类风湿病的侵袭下，肘关节的滑膜肥大，肥大，后期使肘关节变形，骨赘增生，从而导致肘管体积减小。

（3）肿块，以及其他的一些先天性因素

肌腱鞘囊肿，脂肪瘤，但罕见。例如先天性肘外翻，尺神经沟浅，再发尺神经脱位，弓状支杆等。长时间屈肘，由于医学因素导致压力过大。睡枕引起的睡眠瘫痪。

2、发病机制

肘关节为纤维骨管，尺神经和副动脉从肱骨后面经肘关节管到达前臂屈侧。肘关节管底端为肘内侧韧带，其深部为滑动道的内唇和肱骨上髁下方的尺神经沟；顶部为三角弓韧带，连接肱骨上髁和鹰嘴部内侧，因此弓韧带也桥接腕骨上屈肌肱骨头和尺侧头。

肘关节屈伸时肘管大小不同：伸肘时，弓韧带松弛，肘体积增大；屈肘90°韧带绷紧时，每次屈曲45°，肱骨上髁至尺骨鹰嘴距离加宽0.5 cm；当肘关节弯曲0.5 cm宽时，肘管体积减小，肘关节内侧韧带上升，尺神经易受压迫。弯管压力的测量值为0.93 kpa，弯管伸直后弯曲至90°，测量结果为1.5~3.2 kpa。尺腕屈肌在经肘关节时，向肘部发出2-3条细支；在距肱骨上髁4 cm处，尺腕屈神经发出控制尺腕屈肌肉的运动支，一般有2支，从肌肉深层进入。环深屈肌和小指的分枝与腕尺屈肌分枝之间有一小段距离，从肌肉的前方进入并控制肌肉。

二、肘管综合征，主要的临床表现有小指指腹麻木，以及受内肌肉等出现萎缩等

1、肌肉出现萎缩

有早期症状的病人常感觉小指腹部麻木。有时候握筷子和写字，办公都感觉不灵活。在症状恶化时，会逐渐出现腕屈、无名指、小指肌力减弱，手部肌肉萎缩，手指轻微畸形。

2、患者会出现不同程度的疼痛

这种现象在中年人中更为普遍，特别是那些屈肘工作的人，如经常打键盘的人，乐器演奏者，投掷手和枕肘休眠者。患者可根据尺神受压的程度和病程，出现疼痛、尺神经功能障碍等一系列症状。痛在肘部的内侧，也可以是向无名指，小指或上臂的内侧延伸。其本质就是疼痛或刺痛。感受症状主要是无名指、小指有刺痛感、烧灼感，随后感觉迟钝，最后发展为感觉丧失。手部活动不灵活，抓捏无力，手内肌、大鱼际肌萎缩，形成爪状手。

3、出现抓捏无力

结果尺神经沟 Tinel征阳性，检查时可见肱骨内上髁或后侧压痛。呈轻拍肘管上2 cm，下2 cm的尺神经状，疼痛可向无名指、小指放射。有些病人屈肘时可以触及到尺神经前脱位，但并不是所有的尺神经前脱位病人都有症状。点距距离识别能力下降或消失，通常为早期表现。随病症的进展，可出现抓握无力，夹纸力量减弱，大鱼际肌和骨间肌萎缩，爪形手。诊断可以通过病史，临床症状，体征， Tinel阳性，肌电图和 x线检查来判断。

三、肘管综合征，可以采取保守治疗，也可以采取手术治疗

1、保守治疗

用于早期症状较轻的病人。能调节臂位，防止长期过度屈肘，避免枕肘睡眠，戴护肘。无抗炎性的止痛药会减轻疼痛和麻木，但不建议使用肘管内荷尔蒙阻断。手部固有肌萎缩，手术治疗较好，保守治疗效果不佳。

2、手术治疗

用于4-6周保守治疗无效或手内肌萎缩的病人。术式分为局部减压和神经前移。采用肘管原位切开术和内上髁切除术进行局部减压。尺骨神经前脱位，术后复发，肘关节不稳定，是目前应用较少的原因。尺前肌移植主要有皮下、肌间和肌下三种移植方式。手术后并发症较少，是应用最多的前肌间植骨。

释放尺神经从尺神经沟向肘关节前侧的皮下组织转移。尺神经前移时，应将远、近、关节分枝部分完全分开，切断肌肉神经分支促进尺神经肘前移，防止肌肉受压后移。提深筋膜于屈肌起点，控制肘前部的尺神经转位，防止转位神经在肘部伸展时滑向原位。翻覆的深筋膜要有一定的宽度和长度，以防止新的尺神经卡压。普遍不提倡线神经束松解，否则会使症状加重。手术后用石膏固定并固定肘关节。尽管其它手术方法在临床上也有应用，但并不普遍。

3、预后

手术前手部肌肉明显萎缩者，手术效果不佳。手术中发现纤维变性，手术后疗效不佳。病程长也是预后不佳的标志。

结语：肘管综合征，一般是因为骨折复位不良，以及尺神经磨损等。此病的主要症状有关节受累，一般会伴随着行走困难，以及站立困难等。肘部创伤性关节炎使尺神经受压。尺侧腕屈肌两端有粗纤维束。症状较轻的患者，可以采取保守治疗。