近日，丁香园论坛肾脏病版块遇到一例战友的求助。

病情简介

患者女性，2004 年因肾衰竭开始进入透析治疗。

目前透析方案：3 次/周，2 次血液透析滤过治疗，1 次血液灌流治疗。

2 月前开始出现口周皮肤青紫，伴瘙痒明显，后经血液灌流，血液滤过治疗，对症止痒治疗后瘙痒好转。本周复出现眼周，口周，外阴，肛门部位瘙痒，伴明显色素沉着。

平时间隔几月发生，血磷长期控制在 1.0 ~ 1.5 mmol/L 之间。每次发作时色素区颜色加深，伴周围皮肤稍肿胀，瘙痒明显，缓解后色素逐渐变浅，但仍存在。

既往史: 5 年前因严重严重甲旁亢做了甲状旁腺全切术（PTH 长期 3 ~ 5 pg/ml 之间）。血钙波动在1.9 ~ 2.4 mmol/L之间，血磷波动在 1.4 ~ 1.9mmol/L之间。长期口服钙尔奇，骨化三醇。

病人因甲状旁腺功能亢进颜面部改变，身材变矮了十多公分，行走困难，后行甲状旁腺全切术后，长期坐轮椅，也可直立行走，走路跛行。

皮肤病变如图：

2017-1-12胸部CT描述:左肺体积缩小，其肺野内可见片状、斑片状、条索状密度增高影，边界尚清，密度均匀。右肺支气管血管束稍增多，双肺透光度正常。纵隔向左侧偏移，双肺门影不大，结构、密度未见明显异常,纵隔内未见明显肿大淋巴结影，胸主动脉、冠脉左支可见斑点状钙化影。双侧胸膜增厚，以左侧明显，其间可见斑点状及条形钙化；双侧胸腔未见积液征。胸廓形态失常，胸部所示诸骨骨质密度不均，部份骨质形态不规则，以双侧肋骨明显；脊柱胸段向右侧侧弯。临床诊断：1.左肺体积缩小伴慢性炎变，随访。2.双侧胸膜增厚，左侧胸膜钙化。3.胸主动脉、冠脉左支硬化。4.胸部所示诸骨骨质改变，考虑肾性骨病，请结合临床。

2017-1-13腰椎MRI：1.腰4-5及腰5-骶1椎间盘膨出。2.腰5-骶1椎体相对缘终板炎。3.腰5椎体轻度失稳。4.腰椎部份椎体骨质增生。

2018-4-5胸片描述：脊柱胸段向右侧侧弯。双侧胸廓不对称，左肺体积缩小，其肺野内可见片状、斑片状、条索状密度增高影，边界尚清，密度均匀。右侧肺野纹理增多，走形稍显紊乱。纵隔向左侧偏移，双肺门影不大，结构、密度未见明显异常,纵隔未见明显增宽。双侧胸膜增厚，以左侧明显，其间可见斑点状及条形钙化；左侧膈面及肋膈角被心影所掩盖。胸廓形态失常，胸部所示诸骨骨质密度不均，部份骨质形态不规则，以双侧肋骨明显； 心影形态及大小未见明显异常。临床诊断：1.考虑左肺体积缩小伴慢性炎变，建议结合临床及其它检查。2.右肺野纹理增多，建议结合临床随访。3.双侧胸膜增厚，左侧胸膜钙化。4.主动脉硬化。4.胸廓形态失常；胸部所示诸骨骨质改变，考虑肾性骨病，建议结合临床及其它检查。

当前缓解后的照片，无红肿，无瘙痒，色素沉着有减轻。见下：

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