【提要】今天我们为一例67岁的胸壁肿瘤术后放疗患者实施了胸壁缺损的修复重建手术，术中采用Matrix RIB进行操作，以带蒂的皮瓣修复皮肤切口，获得了满意效果。

今天我们为一例67岁的胸壁肿瘤术后放疗患者实施了胸壁缺损的修复重建手术，术中采用Matrix RIB进行操作，以带蒂的皮瓣修复皮肤切口，获得了满意效果。

今天的患者67岁，35年前因为胸壁肿瘤行胸壁肿瘤切除，术后行放射治疗，放疗后局部皮肤颜色变深，无破溃。此后定期复查，未见肿瘤复发。2月前，患者突然发现手术局部红肿，随后破溃，有分泌物溢出。在当地换药，局部治疗，无明显作用。为进一步手术治疗，患者转我院。

住院查体：左侧前胸壁可见大面积陈旧性放疗反应区域，皮肤深褐色，中间破口，有少量液体溢出。行影像学检查，提示破口深部有明显病灶，与心包有粘连。术前诊断为胸壁肿瘤放疗后胸壁缺损。患者有明确手术指征，未见禁忌，经充分术前准备，今天上午实施手术。术中先梭形切除反应皮肤，清除病灶。术中见病灶主体位于胸壁，向胸腔内蔓延，周围有纤维组织包裹，与心包粘连。左侧肋弓及相连的肋骨坏死，无活性。彻底清除病灶，切除左侧肋弓及无活性的所有骨骼，彻底清洗术野，以Matrix RIB修补胸壁缺损，其内外两面用纤维膜覆盖。在左侧上腹部做带蒂皮瓣，向左上方转移后与切口的上边缘缝合，下方直接缝合，皮瓣最远端切除部分皮肤做游离皮瓣，植放于皮肤最后的缺损处，胸腔内放置引流管，手术野放置负压吸引。缝合切口后，手术结束。

今天患者的胸壁缺损是一种较为常见的疾病，多发生于胸壁肿瘤放疗术后，其中以乳腺癌术后放疗缺损最多见。缺损一旦发生，一般很难愈合，根本原因在于局部骨骼的坏死以及血运的缺乏。手术治疗几乎是唯一的选择。由于局部骨骼坏死，必须将其彻底切除。但骨骼切除后会留下胸壁更大的缺损，因此必须做修复重建。Matrix RIB根据肋骨形状设计，对于侧胸壁缺损的修复，可以当做首选材料使用。

今天的手术中，由于皮肤大面积血供不良，术中不得不做大范围的切除。为了使切口皮肤闭合良好，我们采用了整形外科的技术对皮肤切口进行修补，获得了满意的效果。