膝关节是人体最大的一个关节，也是负重关节。关于膝关节的受损症状表现有很多，比如膝关节不能完全弯曲（即蹲不下），膝关节周围的疼痛，膝关节弹响，还有膝关节不能伸直。今天，我们讨论一下为什么有的人膝关节不能伸直。

膝关节能否伸直，我们首先想到的必是由股内侧肌、股中间肌、股外侧肌、股直肌组成的股四头肌，股四头肌具有伸膝的功能。我们在膝关节外伤的病人中，太多的病人往往在最后的一点伸膝位上被卡住，就伸不直了。其实这个原因很大的一部分是由于股内斜肌制动而萎缩，不能完成膝关节伸直的最后的10—15°。

股内侧肌由明显形成两个走向的纤维的构成。更靠近远端的斜向纤维（股内斜肌）在四头肌腱的内侧以50°—55°的角度接近髌骨。余下的更垂直的纤维（股内长肌）在四头肌腱的内侧以15°—18°的角度接近髌骨。股内侧肌的斜纤维在远端比股四头肌的其他肌肉组成部分延伸的更远。虽然斜纤维占整个股内侧肌横截面积的30%，但是它们对髌骨斜方向的拉力及对髌骨滑过髁间沟时稳定和朝向起着重要作用。

在股四头肌的四个组成部分中，股内侧肌最为重要。它不但参与整个伸直膝关节的过程。特别在伸直最后10—15度时尤其重要，这最后几度是全部伸直过程最重要的节段。因此，股内斜肌对膝关节起稳定作用，在很多活动中保护关节免受损伤。

膝部受伤后或慢性膝功能障碍时，股内斜肌常常萎缩，这是因为膝关节受到刺激后出现关节屈曲僵直。膝损伤后，由于一段时间膝不能完全伸直出现萎缩。在这个时候，由于股内斜肌是膝最后伸直时的关键肉，所以膝部损伤后常常出现萎缩。

股内斜肌肌力不足容易产生膝关节疼痛

股内斜肌（VMO）肌力不足：髌骨受到股内斜肌、股外侧肌及髌下腱的作用力牵引，形成最后的平衡状态，如果三方的力量不协调，则会造成髌骨位置的不正。一般人在日常生活中的走、跑、站等动作，作用到股外侧肌的分力较作用到股内斜肌为多、为大，故股内斜肌的肌力就比较弱，所以在这种力量不平衡的情况之下，髌骨的位置就会逐渐往外移，进而缩小髌骨与股骨外髁之间的空隙，屈膝就更容易磨损到髌骨软骨了。

腘肌缩短（腘肌有使胫骨内旋的功能）

正常情况下，膝伸直至最后10—15°时，需要胫骨外旋。腘肌缩短或紧张或前后关节囊缩短，常会引起外旋障碍。 我们往往把膝关节的问题关注在股四头肌上或者股内斜肌上，有时能解决问题，有时却不能，这时，或许我们可以试一下处理腘肌，也许有意想不到的效果。

“MUA”治疗技术（麻醉下手法松解）

什么是MUA？

在麻醉镇痛药物支持下，患者在完全无痛或者疼痛可以忍受的情况下（视麻醉方式不同），接受术者对膝关节进行专业的手法松解，通过松解关节周围的粘连，增加髌骨和胫骨的活动性，最终增加关节的屈伸角度。MUA不是手术，是一种非侵入性手法治疗。

什么时候能进行MUA呢？

经过康复治疗，术后4-12周主动屈膝角度小于90度的患者可以实施MUA。这个阶段实施效果最好。但不建议太晚进行MUA，因为那时候瘢痕组织已经成熟，强行实施MUA会造成很多的组织损伤和并发症，如髌骨软骨损伤、髌骨骨折、髌腱断裂等。

MUA效果怎么样？

除了发生概率极低的麻醉意外，MUA的手法操作相对安全。MUA为专业手法技术，结合了软组织松解和关节松动术，松解动作为缓慢、持续牵伸，非“暴力性掰腿”。

MUA的治疗目标是在安全的范围内尽可能增加膝关节的屈曲角度，最终效果视术中僵硬度而定。强求屈曲角度会造成组织更大的损伤，术后因肿胀发生再粘连率高，可能需要松解后再配合康复治疗。

术后可以立即出院吗？

由于瘢痕粘连被撕开，术中一定会有出血，术后也会出现不同程度的肿胀，如果不及时处理这些问题术后会产生再粘连，导致角度丢失。所以术后的处理非常关键，是需要再进行一段时间的康复治疗。