很多家长都曾经遇到这样的问题，宝宝得急性胃肠炎后，该吃的药都吃了，病情也的确有好转，但是腹泻、腹胀、放屁多的症状总是迁延不愈。其实这种情况往往是因为一个病因——继发性乳糖酶缺乏。

乳糖是哺乳动物乳汁中的双糖碳水化合物，母乳中约含有7%的乳糖，配方奶粉也含有4.5~5%的乳糖。人体小肠黏膜上皮细胞绒毛刷状缘可分泌乳糖酶，可将摄入的乳糖分解为葡萄糖和半乳糖，葡萄糖是婴儿热量的主要来源，半乳糖还是宝贝大脑发育必需的物质。如果各种原因导致乳糖酶缺乏，肠道内的乳糖得不到消化分解，就会产生腹泻、腹痛、腹胀等乳糖不耐受症状。

乳糖酶缺乏按照病因可分为先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、发育性乳糖酶缺乏和原发性乳糖酶缺乏四种。

其中先天性乳糖酶缺乏是一种比较罕见的基因遗传病，宝宝一出生就出现严重的腹泻症状，症状持续一生，患儿要终生回避含乳糖的食物。而继发性乳糖酶缺乏患儿原本是不缺乏乳糖酶的，但是在一些胃肠道疾病可破坏小肠黏膜上皮细胞绒毛刷状缘的乳糖酶，从而出现继发性的乳糖不耐受，常常发生于胃肠道感染，可以是细菌感染，也可以是病毒感染，在肠道感染控制后，腹泻仍持续。尤其是轮状病毒感染更容易引起继发性的乳糖酶缺乏，因为小肠粘膜绒毛表面的乳糖酶是轮状病毒的“靶酶”。一般这种情况乳糖酶的活性和数量恢复到正常水平需要2~8周。

乳糖酶缺乏由于病因不一样，持续时间各异，临床表现多样化，严重程度也不一样，主要表现为胃肠道症状。乳糖酶缺乏或者活性不足，没有被消化吸收的乳糖蓄积的肠腔，使肠腔内渗透压升高，大量水分进入肠腔形成渗透性腹泻。患儿大便可呈黄色或绿色，性状可为蛋花样或稀糊样，大便可见泡沫、奶瓣，常呈酸臭味，放屁多，大便次数可多达每日10余次。

未被消化吸收的乳糖进入结肠后，在细菌的酵解下产生脂肪酸和气体（CO2、H2、甲烷等），这些代谢产物可以刺激肠壁，加快肠蠕动，从而导致腹胀、腹泻、恶心呕吐、嗳气、肠绞痛等一系列症状。由于肠内胀气，宝宝常常无明显诱因哭闹不安，排便前明显，排便后有所缓解。

20%以上患儿可能还会出现消化道外症状，这是因为乳糖经细菌发酵产生的毒性代谢产物（如酸、乙醛、乙醇、吲哚、短链脂肪酸、肽类毒素等）可使患者出现全身症状，比如头痛、注意力不集中、记忆力下降、肌肉或关节痛、湿疹、口腔溃疡等。

宝宝原发的胃肠道感染控制后，这时候如果因为继发性乳糖不耐受而出现腹泻腹胀、肠绞痛、哭闹不安等症状，长时间的不适会让宝宝不堪忍受，而辛苦照顾宝宝的家长也疲累到极点，这时候正确处理治疗很重要。

很多发生轮状病毒的婴幼儿年龄比较小，还在吃母乳，这时最好不要随意停母乳，可以尝试每次喂奶前服用乳糖酶制剂，观察宝宝症状有无改善；如果服用3~5天仍没有改善建议吃无乳糖配方奶粉。如果吃无乳糖配方奶粉，直至大便性状正常后一个星期再逐渐过渡到正常饮食。无乳糖奶粉喂养不宜过长，否则宝宝热量摄入不足可能会影响生长发育。

除了补充乳糖酶制剂或短期无乳糖饮食外，有研究表明，某些益生菌可在肠道产生乳糖酶，如冻干干酪乳杆菌和短双岐杆菌二联益生菌连续使用4个星期，能够改善乳糖不耐受的症状。

参考文献：

郭红仙.婴幼儿乳糖不耐受症的研究进展.国际儿科学杂志.2018.

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