最近有个患者，来门诊的时候说：最近从椅子上坐起来的时候，左腿膝盖总是发出 “咔”的一声脆响，有一点儿不适感，坐下去的时候又会“咔咔”响，有时候蹲下起来也会有类似的声响。后来做完检查，确诊是滑膜炎。

今天咱们就来聊聊身上的关节会发出声音这件事儿，大家在生活中肯定也遇到过这样的情况：

就做之后站起来伸个懒腰——咔咔

平时爬个楼梯膝盖一用劲儿——咔咔

十指交叉，轻轻一掰——咔咔咔咔…....

关节会发出响声的原因是这样的，关节的活动就好比是机械结构的运动，有旋转、滑动、摩擦等。但是呢，我们的关节腔是一个相对密闭的空间，里面填满了起润滑作用的关节液，关节液中填充着各种气体，当关节腔受到挤压时，就会形成响声了。一般来说，软骨有缓冲吸震作用以及关节腔内关节液有润滑作用，关节发出的声音都比较小，不容易被听到。

那是不是说，当我们能听到关节发出的响声时，关节就肯定出问题了呢？实际上，我们的关节发出的弹响分为两类：生理性弹响和病理性弹响。我们就先简单的说一下生理性弹响，早期有人研究，认为是在关节活动时关节腔空间变化产生气泡导致发出声响，也有人认为是韧带在关节快速剧烈的活动时发生声响。这些都是一些假设，虽然不能完全解释生理性弹响是如何形成的，但都说明生理性弹响不是病，是人活动时产生的正常生理现象。

通常生理性弹响满足这么几个条件：响声清脆、单一、不重复，仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时，两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期，弹响后常有轻松感。

但是，如果你的关节在发出响声的时候有不适感，出现红肿、疼痛，甚至影响关节活动的现象等，那就不是生理性弹响而是病理性弹响了。#关节炎#

当关节内或者关节周围组织发生病理性改变，在关节活动中就会造成机械性紊乱，从而产生病理性弹响。在这里给大家介绍一下肩关节、髋关节、踝关节以及膝关节病理性弹响都反映出什么问题来。

1、第一种 是肩关节的肩袖的问题。之前我们说了肩袖有冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌（肩膀疼就是肩周炎？可能是肩袖损伤，保护肩膀做这三个动作）。最常见损伤是冈上肌，而冈上肌损伤是容易导致肩关节出现弹响的，这种弹响还会伴有同时还有肩关节无力的表现。

2、第二个是肩关节撞击。肩关节撞击一般来说是肩峰下表面和肱骨大结节，或者说下面的肩峰下滑囊，还有冈上肌这些结构发生了撞击。在发生撞击的时候也有可能出现弹响。

3、第三个是SLAP损伤。SLAP损伤是盂唇的上缘弓，二头肌长头腱止点这个位置出现了撕裂。这个时候也是非常容易导致肩关节出现弹响，尤其在做抬肩或者屈肘这些动作的时候 ，会有弹响。

4、第四点是Bankart损伤，Bankart实际上是一个外国人的名字，有个叫Bankart的人发现了这个病理类型，所以给它起了这么一个名字，Bankart损伤说的是肩关节盂唇的下面这半圈肩关节脱位，或者有暴力外伤的情况。Bankart损伤之后，骨头在盂唇内的运动 相对来说是容易出现不稳定的，所以它也是容易出现弹响的。

1、第一个是髋关节撞击。髋关节撞击是髋臼和股骨颈之间发生的撞击。在这个过程中有可能出现比方说软骨的损伤啊，还有滑膜损伤，还有盂唇的损伤这些情况。这些损伤之后，平时做一些髋关节的旋转或者前屈、外展的过程中，就会出现一些弹响。

2、第二就是弹响髋。弹响髋大多数发生在髋关节外侧，它会在我们做屈髋的时候发生弹响。尤其是在蹲下或者站起来的时候，就会觉得外侧咯噔一下，这是弹响髋比较明显的症状。

3、第三点是这个臀肌挛缩。臀肌挛缩和弹响髋之间 相对来说是比较类似的。但是你可以理解为 臀肌挛缩是更严重的情况。因为有的时候它会导致你蹲下或者站起来的时候，你的腿都必须要岔开才行，如果说你强硬的去蹲的话，有的时候外侧会有很大的咯噔的一声响声，这也是髋关节弹响比较常见的现象。

4、第四点是临床上比较少见的，是髋关节的滑膜软骨瘤，这个病也是非常容易导致弹响，而且容易漏诊的。滑膜软骨瘤就是出现一些跟小珍珠一样的东西，非常的多，然后这些“小珍珠”进到关节囊里面，形成游离体，当你运动的时候，就会时不时卡你一下，出现弹响。

1、首先第一个就是软骨损伤。我们知道踝关节软骨损伤相对来说是比较容易出现的，尤其是崴脚的人，踝关节软骨就更容易损伤了。因为我们人所有的重量，几乎都是压在踝关节本身上的，尤其是距骨软骨，软骨出现损伤之后，当我们在做屈伸活动的时候就会听到响声。

2、第二点是这个踝关节周围的韧带损伤。比方说内侧的三角韧带或者外侧的外踝韧带，其中包括了距腓前韧带、跟腓韧带，还有距腓后韧带。这些韧带损伤之后，本来相对稳定的关节结构会出现改变，容易导致关节出现弹响。

3、第三是肌腱的弹响，我们知道踝关节周围的肌腱比较多，有的人，在进行踝关节屈伸活动过程中，这些肌腱有的时候会有轻微的弹拨，是容易出现弹响的。但是这种弹响，如果说不是很严重，一般也不用特别地处理，除非肌腱出现了脱位的表现，才需要考虑手术处理。

1、第一个是软骨损伤。膝关节的软骨面积是非常大的，比方说髌骨关节、髌骨和股骨之间这一块，还有胫骨关节、胫骨跟股骨之间的关节，都是有软骨覆盖的。如果有运动损伤或者说磨损老化，就会出现软骨的损伤，出现膝关节弹响。

2、第二个就是半月板损伤，这个年轻人有的时候在运动损伤中会出现，岁数比较大的，会在一些退行性病变中出现。这种情况之下，你会觉得局部有比较明确位置的疼痛，有的时候会有膝关节卡壳的状态，觉得活动不开了，有时候嘎嘣一下就开了，这是比较典型的半月板损伤的症状。

3、第三个呢是关于韧带损伤的。膝关节里面的韧带非常多，比方里面有前交叉韧带和后交叉韧带，还有内侧副韧带、外侧副韧带，前面还有膑腱，后面还有股二头肌、腘绳肌，这些是非常复杂的结构。所以这些韧带出现损伤的时候，这么复杂的结构就会出现结构性的改变，就会出现一些力学上的不稳定，容易在运动过程中出现弹响。

说了这么多，再跟大家强调一下，关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响，要是发生弹响的时候关节不疼，弹响之后感觉舒适，多半是生理性弹响，不用太在意；要是弹响时伴随着疼痛，而且会连续响，就很有可能是病理性弹响，需要尽快去医院做检查确诊。

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