血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是2种常见的肝功能检查，ALT长期以来被认为比AST更具肝脏特异性。在这两者之间，预测肝脏或非肝脏相关死亡率更好的一个仍未解决。

最近，浙江大学医学院附属第二医院和公共卫生学院吴息凤教授团队The American Journal of Gastroenterology (IF=10.2)在线发表题为\"Loss of Life Expectancy by 10 Years or More From Elevated Aspartate Aminotransferase:Finding Aspartate Aminotransferase a Better Mortality Predictor for All-Causeand Liver-Related than Alanine Aminotransferase\"的研究论文，该研究颠覆了ALT比AST在监测肝脏疾病中更重要这一传统认识，发现AST是一种比ALT更强大的全因死亡率预测因子；研究人员分析不同转氨酶浓度下运动对寿命的影响，发现运动可以减轻转氨酶升高带来的寿命折损，为高转氨酶人群提供一种改善结局的参考方案。同时也证实AST升高同部分肝外疾病死亡率上升相关；对临床诊疗具有一定启发意义。

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是临床最常见的检查指标。传统观念认为相较于AST，ALT的肝脏特异性更高，因此临床更关注ALT的水平，用以评估肝脏炎症状态。然而，AST/ALT与患者死亡率的关系尚不明确；以往对AST/ALT开展的研究入组人数较少，或是本身存在基础疾病。

AST或ALT升高导致全因和肝癌死亡率的患病率，死亡人数和调整后的HR

浙江大学公共卫生学院吴息凤教授团队利用超过40万体检人群的数据，发现AST水平在预测全因及肝脏相关死亡率中均优于ALT。AST升高相关死亡中来自肝脏疾病和肝外疾病各占一半；而ALT升高仅预测肝脏疾病死亡率，与肝外疾病无关。

AST（左）和ALT（右）水平的全因死亡率的Kaplan-Meier生存曲线

为了更直观体现AST/ALT水平升高对人体影响，该研究将AST/ALT水平与寿命折损的程度进行了量化；发现AST > 40 IU/L的男性患者人群寿命损失约为10.2年；这几乎是相对应的ALT水平相关寿命损失（5.2年）的2倍。而10.2年的寿命损失也比大部分常见慢性疾病相关寿命损失更高（如糖尿病，8.9年；高血压，4.4年；代谢综合征，2.4年）。最后，作者通过分析不同转氨酶浓度下运动对寿命的影响，发现运动可以减轻转氨酶升高带来的寿命折损，为高转氨酶人群提供一种改善结局的参考方案。

在男性AST和ALT变化的预期寿命分析

该研究颠覆了ALT比AST在监测肝脏疾病中更重要这一传统认识，发现AST是一种比ALT更强大的全因死亡率预测因子；同时也证实AST升高同部分肝外疾病死亡率上升相关；对临床诊疗具有一定启发意义。

参考信息：

https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=31425154