一、服用抗病毒药物5个月了，转氨酶还有100多，需要服用护肝降酶药物吗？

小玉是2020年2月来找我看乙肝的，当时是29岁。小玉爸爸是慢性乙肝病毒感染者，估计父婴水平传播的可能性比较大。小玉发现自己为乙肝大三阳感染者是初中，当时肝功能、甲胎蛋白和彩超都是正常的，医生诊断为免疫耐受期，建议每4~~6个月定期复查。

小玉23岁结婚，婚后4年内生育一男一女。小玉发现自己谷丙转氨酶轻度升高是2018年，当地医生建议服用阿德福韦酯。服药半年后肝功能正常，病毒量五次方拷贝，小玉就自行停药了。

小玉最近因为出现了乏力、厌食、尿黄来我院检查，结果显示总胆红素35，谷丙转氨酶135，谷草转氨酶122，HBVDNA定量高达8次方拷贝，HBsAg精确定量 80960.00（参考范围＜0.05），HBeAg定量1624.153 （参考范围＜1.00 S/CO 雅培试剂），彩超提示肝脏回声增强增粗，脾脏肿大。

小玉不愿意使用干扰素治疗，我建议她口服恩替卡韦抗病毒治疗，同时服用了护肝降酶的药物。半个月后复查，总胆红素下降至15，谷丙转氨酶85，谷草转氨酶96。我建议她只要服用恩替卡韦一种药物就行了，小玉问我：“王大夫，我是不是就要终生服用抗病毒药物了？”我回答：“您才29岁，肝病又不算严重，哪来终生用药的说法！坚持服药，达到停药指针，肯定是可以停药的。”

小玉继续问：“王大夫，您觉得我的情况究竟需要服药多久呢？”我回答道：“如果没有出现更新、更好的治疗手段，您的情况估计需要服药十多年吧。如果不进行规范的抗病毒治疗，会发展成肝硬化甚至肝癌。规范抗病毒治疗，可以健康长寿，长期服药，甚至终生服药又有什么关系呢？这次千万不要和上次一样随意停药了！”小玉坚定地点点头说：“行，听您的，这次一定坚持每天服药，绝对不随意停药！！”

小玉服用恩替卡韦五个月后复查，HBVDNA定量下降至3次方拷贝，转氨酶仍然有100多，小玉有些担心地问我：“王大夫，我已经服药五个月了，转氨酶仍然有100多，需要服用护肝降酶药物吗？”我告诉她：“您体形偏瘦，也没有腹型肥胖的迹象，一般可以排除脂肪肝。转氨酶100多，应该是慢性乙肝所致，是免疫系统攻击感染了乙肝病毒的肝细胞造成的，这种情况定期复查就行，坚持服用恩替卡韦，一般会逐渐恢复正常，不需要再服用护肝降酶药物。”

二、疗效很好，坚持每天服药，每半年定期复查，慢性乙肝是可以临床治愈的！

小玉服用恩替卡韦17个月来复查，肝功能全部恢复正常（谷丙转氨酶 13 谷草转氨酶 16），甲胎蛋白正常，HBVDNA定量用高灵敏试剂检查为不可测，HBsAg精确定量由最初的 80960.00大幅度下降至571.80，HBeAg定量由1624.153下降至33.955。彩超提示脾脏肿大恢复了，肝脏硬度值9.6 Kpa。

我认真解释这些检查资料：您服用恩替卡韦已经17个月，肝脏硬度值仍然有9.6 Kpa，这种情况说明您肝脏存在显著的肝脏纤维化，可以考虑抗病毒治疗联合抗纤维化治疗。病毒量已经由8次方拷贝下降至不可测，尤其是HBsAg精确定量和HBeAg定量快速大幅度下降，这是很好的现象，可以考虑联合干扰素治疗。经过规范治疗，慢性乙肝是可以临床治愈的！

经过规范治疗，慢性乙肝是可以临床治愈的！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜