今天小Yao和爷爷视频电话，爷爷说刚刚邻居家从小看着我长大的王奶奶又被救护车救走了，王奶奶患有冠心病，长期吃药，所以我脱口而出“肯定是她没按时吃药!”。爷爷说“你错了，恰恰是她每天按时吃药，才差点要了她的命”，我不禁好奇，每次看完医生，医生总会嘱咐一句“回去按时吃药”，怎么“按时吃药”反而成为加重疾病的帮凶呢？我仔细追问了爷爷才知道，王奶奶长期在服用一种叫“单硝酸异山梨酯”的药，瞬间我就恍然大悟了，原来因为王奶奶服用药物方法不正确导致的“硝酸酯类药物耐药”。

和爷爷细聊之后，我才了解了事情的真相……

原来，王奶奶最近心绞痛频繁发作，再加上在电视剧里经常看到有人“心痛+捂胸口+吃药=缓解”，就误以为只要心绞痛一发作就可以通过吃药来缓解，结果她却不知道硝酸酯类药物长期频繁使用会产生耐药。因为她一心绞痛发作就吃药，长期以往，产生耐药性，当心绞痛再次发作时，药物已经不能发挥疗效了。好在，王奶奶就医及时，目前并无大碍。

家里有老人的，尤其是身边有冠心病患者的读者，我建议都花费3-5分钟时间好好读读这篇文章，说不定你的一句话就能拯救亲人的生命。

硝酸酯类药物为非内皮依赖性的血管扩张剂，能够降低心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状，是临床上应用最为广泛的抗心肌缺血药物之一。专家指出，硝酸酯类是冠心病抗缺血治疗不可或缺的重要药物, 只要证明存在心肌缺血, 无论有无心绞痛症状或是否做过冠脉介入血管再通治疗, 都应使用。换句话说就是，只要冠心病找上门，硝酸酯类药物就是必选药物之一。

硝酸酯类药物是一个大家族，临床常用的主要有

1）硝酸甘油（NTG）；

2）二硝酸异山梨酯（ISDN，如消心痛、异舒吉等）

3）单硝酸异山梨酯（ISMN，如依姆多、鲁南欣康、异乐定等）；

4）戊四硝酯（已很少应用）。

硝酸酯类药物有多种剂型，包括口服平片、缓释片、舌下含片、静脉制剂、口腔喷剂和透皮贴剂型。

硝酸酯类药物的耐药现象

指连续使用硝酸酯后其药理作用迅速减弱乃至消失的现象。任何剂型的硝酸酯使用不正确均可导致耐药，硝酸酯类药物一旦发生耐药不仅影响临床疗效，而且可能增加内皮功能损害，对预后产生不利影响。

出现耐药性的临床表现

1）患者对同一剂量的硝酸酯类药物的临床疗效下降或消失；

2）伴有运动耐量的下降，需通过增加剂量或合并其他措施才能维持原来的疗效。

预防耐药性的常用方法——偏心给药

偏心给药——留足空白窗，保证8-12h的体内无药期。

即保证每日24小时有一定的时间体内无硝酸酯类药物, 又称空白期。空白期取决于该药的半衰期，常见的给药方法如下:

常见硝酸酯类药物的给药方法

小Yao温馨提醒：长期服用硝酸酯类者，应避免骤然停用，防止出现药物反跳，造成严重后果。硝酸酯类药物的剂量及耐药性个体差异大，每一位患者要根据自己的情况，在医生指导下找到合适的用药时间及剂量，若身体出现不适，请及时就医。

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参考文献:

《2010硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》